Региональные

О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013-2014 г.г. в РО

Специализация: Гигиена / санитария, Зож / профилактика, Организация здравоохранения

 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА





ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

по Рязанской области



ПОСТАНОВЛЕНИЕ




11.09.2013


9




Рязань





О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013-2014г.г. в Рязанской области








Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.Сафонкин проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) среди населения Рязанской области в осенне-зимний период 2012-2013г,г. и эффективность проведенных организационных профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями установил.

Эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом на территории Рязанской области начался с 5 недели 2013г., когда прирост заболеваемости к предыдущей неделе составил 24,5%, а превышение эпидемического порога – 20,7%. В последующие недели интенсивность эпидпроцесса нарастала с еженедельным приростом заболеваемости от 14,0 до 24,0%. Превышение еженедельных пороговых уровней колебалось от 12,0 до 26,0%, пик эпидемии пришелся на 9-10 недели. С 11-ой недели началось постепенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, с 15 недели уровень заболеваемости не превышал пороговых значений. Завершившийся эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом был средней интенсивности.

За период эпидподъема переболело около 120 тысяч человек – 10,7 % от населения области, в том числе гриппом – 1142 человека – 0,1 %. Основная доля заболевших гриппом и ОРВИ – дети до 14 лет: 61,4%.

Особенностью эпидподъема 2012-2013гг., как и в предшествующий эпидсезон, явилось наиболее активное вовлечение в эпидпроцесс жителей г.Рязани, составивших 62,4 % от общего количества заболевших по всей области. Высокие показатели заболеваемости регистрировались в Касимовском, Рязанском, Кадомском, Рыбновском, Сасовском, Ермишинском районах Рязанской области.

В период эпидподъема зарегистрировано 1755 случаев внебольничных пневмоний, 741 человек были госпитализированы (42,2 %). Наибольшая доля приходится на формы заболевания средней тяжести – 90,0%. В отличие от предыдущего эпидсезона регистрировались тяжелые формы – 1,3%. Среди всех заболевших наибольший удельный вес составляли возрастные группы: 40 – 64 года (40,6%), и старше 65 лет (18,5%).

По результатам лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ в структуре циркулирующих вирусов преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm2009 – 24,2%, А(H3N2) – 12,0%. Доля вирусов гриппа В составила 2,3%, А(H1N1) – 0,2%, нетипируемый грипп А – 6,3%. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись вирусы негриппозной этиологии: парагриппа – 29,2%, РС-вирусы – 6,3%, аденовирусы – 3,4%.

В целях предупреждения распространения заболеваемости применялась практика приостановления деятельности в образовательных учреждениях. За эпидсезон 2012 – 2013гг. в связи с повышенной заболеваемостью гриппом и ОРВИ, в соответствии с приказами руководителей образовательных учреждений г.Рязани и районов области на 7 дней полностью закрывались 14 школ и 10 дошкольных образовательных учреждений, приостанавливалась деятельность 144-х классов в 61 общеобразовательной школе и 4-х групп в 4-х дошкольных образовательных учреждениях.

Была организована работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ. Все проведенные мероприятия позволили предупредить широкое распространение вирусов гриппа на территории области и снизить их негативное воздействие на население.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости гриппом в эпидсезоне 2011-2012гг. способствовали мероприятия по иммунизации населения Рязанской области.В октябре-декабре 2012 года в рамках национального календаря профилактических прививок против гриппа было вакцинировано 316 тысяч человек, в том числе 96 тысяч детей. Дополнительно, за счет других источников финансирования привито 7810 человек. Привитость населения области составила 29,2%, что несколько ниже показателя предыдущего года (30,1 %).

Недостаточно выделялось финансовых средств для иммунизации против гриппа групп населения, не включенных в национальный календарь профилактических прививок, сотрудников крупных предприятий и организаций. Только в 8 районах области и в г.Рязани проводились прививки сотрудникам за счет средств предприятий и организаций: Касимовском, Ряжском, Старожиловском, Захаровском, Михайловском, Пронском, Шиловском, Рязанском.

Следует отметить крайне низкий уровень охвата прививками против гриппа среди населения из групп риска. Привитость детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, составила 56,4% от численности группы, работников образовательных учреждений – 57,0%.

Наряду с этим, в результате проверок было установлено, что не все лечебно-профилактические учреждения своевременно проводили корректировку планов мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ, перерасчет необходимого запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств.

В течение ряда лет сохраняется низкий показатель лабораторного подтверждения диагнозов грипп и ОРВИ, даже при тяжелых формах течения болезни. Так, за период подъема заболеваемости диагноз грипп был подтвержден только в 24,0 % случаях от числа клинически поставленных диагнозов гриппа, не доставлялся аутопсийный материал в отделение вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» при регистрации внебольничных пневмоний из Ермишинского, Пителинского и Шиловского районов.

Остается не решенным вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических организаций, что крайне важно для удаленных от областного центра территорий.

По информации Роспотребнадзора в 2012-2013гг. в ряде стран регистрировались случаи тяжелых респираторных заболеваний с высокой долей смертельных исходов: коронавирусая инфекция в ближневосточных странах, инфицирование людей вирусом гриппа птиц А(H7N9) в Китайской Народной Республике.



В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ среди населения Рязанской области и подготовки к новому эпидсезону, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, №14, ст. 1650; 2002, №1 (ч.1),ст.2; 2003, №2,ст.167; № 27 (ч.1),ст. 2700; 2004, №35, ст.3607; 2005, №19, ст. 1752; 2006, №1, ст.10; №52 (ч.1), ст.5498; 2007 №1 (ч.1), ст.21, ст.29; №27, ст. 3213; №46, ст. 5554; №49, ст. 6070; 2008, № 29 (ч.1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст. 3616; 2009, № 1, ст.17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, № 1, ст.6; №30 (ч.1), ст.4563, ст. 4590, ст. 4591, ст.4596; № 50, ст. 7359, 2012, № 24, ст. 3069, № 26, ст.3446); пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 № 157- ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38 ст.4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст.167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч.1), ст.25; 2006, №27, ст.2879; 2007, № 43, ст.5084; № 49, ст.6070; 2008, № 30 (ч.2), ст.3616, № 52 (ч.1), ст.6236; 2009, № 1, ст.21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч.1). ст.4590; 2012, № 53 (ч.1), ст.7589, 2013, № 19, ст.23310), во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013-2014 годов»,

П О С Т А Н О В Л Я Ю:



1.Главам муниципальных образований Рязанской области рекомендовать:



1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ:

- готовность госпитальных баз к предстоящему эпидсезону с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, обеспечение транспортом и других);

-готовность аптечной сети (наличие в продаже достаточного количества противовирусных и других препаратов, средств индивидуальной защиты);

- готовность организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.

1.2.Рассмотреть, откорректировать и утвердить комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2013-2014гг., представленные территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и органами исполнительной власти в области охраны здоровья граждан.

1.3. Предусмотреть выделение финансовых средств на закупку противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в стационарах, учреждениях образования и социальной защиты населения, включая учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых.

1.4. Оказать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении в осенний период 2013 года мероприятий по иммунизации против гриппа контингентов из групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок: детей с 6-и месяцев, учащихся 1-11 классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по отдельным профессиям и должностям (работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60-и лет).

1.5.Рекомендовать руководителям предприятий и организаций, персонал которых не включен в национальный календарь профилактических прививок против гриппа, выделить финансовые средства на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение прививок сотрудникам с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

1.6. В целях оперативного анализа и корректировки осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в предстоящем эпидемическом сезоне взять на контроль эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ и оценку эффективности проводимых мероприятий на обслуживаемой территории.

1.7.С учетом развития эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ на территории и прогноза ее развития, рассматривать вопросы о своевременном введении ограничительных мероприятий и о выделении при необходимости дополнительных финансовых средств на закупку лекарственных препаратов, других материальных средств (на основании представлений руководителей органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан и сферы образования).





2.Руководителям предприятий и организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать:

2.1.Своевременно (до 01.10.2013г.) выделить ассигнования на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение иммунизации сотрудников с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

2.2. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.



3.Руководителям аптечных организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать иметь неснижаемый запас противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, витаминов, дезинфицирующих средств, одноразовых масок, наличие данных препаратов в розничной торговле в период подъема заболеваемости.



4.Руководителям средств массовой информации рекомендовать регулярно освещать вопросы о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.



5.Министру образования Рязанской области (Е.И.Буняшина), министру социальной защиты населения Рязанской области (В.Н.Глонти), руководителям образовательных учреждений:

5.1.Принять меры по обеспечению детских дошкольных образовательных учреждений и школ, учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными облучателями, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).

5.2.Обеспечить поддержание оптимального теплового режима в подведомственных учреждениях, проведение дезинфекции и проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

5.3.Оказывать содействие медицинским работникам в проведении профилактических прививок детям, персоналу, обслуживаемым лицам с целью максимального охвата прививками подлежащих контингентов.

5.4.Предусмотреть создание резерва противовирусных препаратов для проведения экстренной внутриочаговой профилактики гриппа и ОРВИ, дезинфекционных средств, масок в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, в дошкольных образовательных учреждениях.

5.5.Организовать проведение неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, в учреждениях образования и социальной защиты населения.

5.6.В случае выявления больных гриппом и ОРВИ среди детей и взрослых в подведомственных учреждениях организовать проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с нормативно-распорядительными документами.

5.7. Организовать проведение ежедневного мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди учащихся школ; детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения; детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным пребыванием, обеспечить контроль посещаемости:

5.7.1. при регистрации гриппа и ОРВИ у 20% и более обучающихся в одном классе (группе), временно приостанавливать учебный процесс в классе (группе) на срок не менее 7 дней;

5.7.2.в случае вовлечения в эпидпроцесс учащихся нескольких классов (групп) с общим числом заболевших 30% и более от численности учащихся школы (дошкольного образовательного учреждения), временно приостанавливать занятия во всем учебном заведении.

5.7.3.в случае регистрации в течение 21 дня двух и более случаев пневмоний в одном классе (группе) или 10 и более случаев пневмоний в образовательной организации – принимать меры по частичному или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 10 дней.

5.7.4.информацию о частичном или полном приостановлении учебного процесса немедленно направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.

5.8.Совместно с министерством здравоохранения Рязанской области в срок до 05.10.2013г. организовать обучение персонала подведомственных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.



6.Министру здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.), руководителям лечебно-профилактических организаций всех форм собственности:

6.1.В срок до 01.10.2013г. совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области откорректировать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2013-2014гг.

6.2. Откорректировать расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств; определить госпитальную базу для лечения больных, в том числе поэтапное перепрофилирование стационаров (в зависимости от уровня заболеваемости), определить стационары для госпитализации беременных в целях оказания специализированной медицинской помощи. В органы исполнительной власти направить предложения по финансированию указанных мероприятий.

6.3.В срок до 01.10.2013г. внести предложения в администрацию области о выделении финансовых средств для закупок вакцины против гриппа для иммунизации социально не защищенных групп населения, вакцинация которых не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок.

6.4. В срок до 15.10.2013г. провести анализ готовности ЛПО к работе в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров; развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях; наличие медикаментов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфицирующих средств; выделение дополнительного медицинского персонала.

6.5.В срок до 10.10.2013г. определить порядок проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями, клинические лаборатории лечебно-профилактических организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований с применением методов быстрой лабораторной диагностики (иммунофлюоресценции, ПЦР).

6.6.Обеспечить своевременное лабораторное обследование больных гриппом и ОРВИ с тяжелым и нетипичным течением заболевания, внебольничными пневмониями, больных из групповых очагов в организованных коллективах, больных прибывших из зарубежных поездок, при регистрации первых случаев клинически установленного диагноза «грипп» на обслуживаемой территории.

6.7 Обеспечить организацию забора и доставки в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» патологоанатомического материала в случае летальных исходов заболеваний (включая пневмонии), не исключающих грипп.

6.8.Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с представлением еженедельной (по четвергам) и немедленной (при регистрации групповых заболеваний в организованных коллективах) оперативной информации в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» и его филиалы.

6.9.Осуществлять экспертный анализ каждого случая летального исхода гриппа, ОРВИ, внебольничной пневмонии, информацию направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в течение 24 часов с момента установления диагноза (причины смерти).

6.10.В срок до 01.10.2013г. организовать и провести подготовку медицинского персонала, в том числе дополнительно привлекаемого, по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа и ОРВИ, забора и доставки клинического материала для лабораторного исследования,

6.11.В срок до 05.10.2013г. совместно с Министерством образования Рязанской области организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.

6.12.Обеспечить проведение в осенний период 2013г. иммунизации против гриппа контингентов, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также других групп населения, предусмотрев организацию работы прививочных бригад. Оперативную информацию о проведенных прививках представлять в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» и его филиалы установленным порядком.

6.13.Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПУ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (зарегистрированы Минюстом России 11.04.2003 № 4410); с изменениями и дополнениями №1 (зарегистрированы Минюстом России 11.03.2008 № 11309).

6.14.Обеспечить своевременный и достоверный учет в медицинской документации и отчетность о выполненных профилактических прививках против гриппа в соответствии с установленными формами.

6.15.Обеспечить готовность лечебно-профилактических организаций к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва лечебных препаратов, дезинфекционных средств, необходимый объем коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также формирование прививочных бригад для иммунизации населения.

6.16.Определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений в условиях эпидподъема заболеваемости, включая оказание первичной медицинской помощи и активный патронаж (беременных, больных с хроническими заболеваниями и др.) на дому, разделение потоков соматических больных и пациентов с признаками гриппа и ОРВИ.

6.17.Своевременно принимать меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ и средств индивидуальной защиты в стационарах и аптечной сети.

6.18.Постоянно проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.



7.Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» (Г.П.Гелевая) обеспечить:

7.1.Постоянную готовность отделения вирусологических исследований к проведению лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, в том числе методами быстрой диагностики, наличие запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.

7.2.Своевременную подготовку специалистов отделения вирусологических исследований по вопросам диагностики и проведения противоэпидемических мероприятий в лаборатории.

7.3.При получении положительных на грипп результатов направлять материал в соответствующие референс-центры по мониторингу за гриппом или инфекциями верхних и нижних дыхательных путей для проведения углубленных молекулярно-генетических исследований.

7.4.Анализ и оценку эпидемиологической ситуации на территориях; представление в еженедельном режиме (по пятницам) информации о заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом по области, по административным территориям и ЛПУ г.Рязани в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.

7.5.Представление внеочередных донесений о групповых заболеваниях в организованных коллективах, а также при выявлении новых (высокопатогенных) вирусов гриппа.

7.6.Сбор, обобщение, анализ информации о проведенных прививках против гриппа в 2013г. (в рамках национального проекта и других контингентов) в целом по области, по административным территориям и ЛПУ г.Рязани. Представление данных в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области еженедельно по четвергам с нарастающим итогом на бумажном и электронном носителях.

7.7.Активное проведение санитарно-разъяснительной работы по профилактике гриппа и ОРВИ среди населения.



8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:

8.1.В срок до 25.09.2013г. совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан разработать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ на 2013-2014гг.

8.2.Инициировать рассмотрение на заседаниях СПК вопроса о готовности служб, ведомств, предприятий и организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации населения, не включенного в национальный календарь профилактических прививок, а также медицинских препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

8.3.Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПУ в соответствии с требованиями федерального законодательства.

8.4.Установить контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полноты лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке.

8.5.Обеспечить надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей.

8.7.Постановлениями главных государственных врачей по территориям своевременно вводить мероприятия по предупреждению эпидемического распространения заболеваемости с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области и обеспечением контроля за их реализацией.

8.8.Осуществлять активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций.



9.Информацию о реализации настоящего постановления направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области ежемесячно нарастающим итогом к 25-у числу, начиная с 25.09.2013г.



10.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Рязанской области С.П.Петрову.





С.В.Сафонкин
24.09.13


2013-10-04 Автор: Комментариев: 0
пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ

Оставить комментарий:

Имя:*
E-mail:
Комментарий:*
 я человек
 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения

istanbul escort umraniye escort mecidiyekoy escort istanbul escort tbilisi escort sisli escort taksim escort umraniye escort kartal escort sirinevler escort maltepe escort izmir escort istanbul escort umraniye escort kadikoy escort vip escort mersin escort istanbul escort atakoy escort avcilar escort beylikduzu escort okmeydani escort besiktas escort sisli escort maslak escort tuzla escort bebek escort taksim escort isitme cihazi sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop Это русское порно онлайн. Магазин мега даркнет onion Магазин Мега даркнет Мега Даркнет Маркет прямая ссылка mega darkmarket как зайти

Магазин мега даркнет onion Магазин Мега даркнет Мега Даркнет Маркет прямая ссылка mega darkmarket как зайти