‘едеральные

ќб утверждении —ѕ 3.1.2951-11 "ѕрофилактика полиомиелита

ѕостановление √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 28 июл€ 2011 г. N 107 г. ћосква "ќб утверждении —ѕ 3.1.2951-11 "ѕрофилактика полиомиелита""

ƒата первой официальной публикации: 30 декабр€ 2011 г.
ќпубликовано: в "–√" - ‘едеральный выпуск є5672 30 декабр€ 2011 г.

«арегистрировано в ћинюсте –‘ 24 но€бр€ 2011 г. –егистрационный N 22378

¬ соответствии с ‘едеральным законом от 30.03.1999 N 52-‘« "ќ санитарно-эпидемиологическом благополучии населени€" (—обрание законодательства –оссийской ‘едерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением ѕравительства –оссийской ‘едерации от 24.07.2000 N 554 "ќб утверждении ѕоложени€ о государственной санитарно-эпидемиологической службе –оссийской ‘едерации и ѕоложени€ о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (—обрание законодательства –оссийской ‘едерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановл€ю:

1. ”твердить санитарно-эпидемиологические правила —ѕ 3.1.2951-11 "ѕрофилактика полиомиелита" (приложение).

2. ¬вести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила со дн€ вступлени€ в силу насто€щего постановлени€.

3. — момента введени€ —ѕ 3.1.2951-11 считать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила —ѕ 3.1.1.2343-08 "ѕрофилактика полиомиелита в постсертификационный период", утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации 05.03.2008 N 16 (зарегистрировано в ћинистерстве юстиции –оссийской ‘едерации 01.04.2008, регистрационный N 11445), введенных в действие указанным постановлением с 01.06.2008.

√. ќнищенко

ѕриложение
ѕрофилактика полиомиелита

—анитарно-эпидемиологические правила —ѕ 3.1.2951-11

I. ќбласть применени€

1.1. Ќасто€щие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

1.2. Ќасто€щие санитарные правила устанавливают основные требовани€ к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий, направленных на предупреждение возникновени€, распространени€ и ликвидацию заболеваний полиомиелитом на территории –оссийской ‘едерации.

1.3. —облюдение санитарных правил €вл€етс€ об€зательным дл€ граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4.  онтроль за выполнением насто€щих санитарных правил проводитс€ органами, осуществл€ющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечени€ санитарно-эпидемиологического благополучи€ населени€, в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

II. ќбщие положени€

2.1. ќстрый полиомиелит относитс€ к инфекционным заболевани€м вирусной этиологии и характеризуетс€ разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. ѕаралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных €драх черепно-мозговых нервов.  линически это выражаетс€ развитием в€лых и периферических парезов и/или параличей.

2.2. »сточником инфекции €вл€етс€ человек, больной или носитель. ѕолиовирус по€вл€етс€ в отдел€емом носоглотки через 36 часов, а в испражнени€х - через 72 часа после заражени€ и продолжает обнаруживатьс€ в носоглотке в течение одной, а в испражнени€х - в течение 3-6 недель. Ќаибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевани€.

2.3. »нкубационный период при остром полиомиелите колеблетс€ от 4 до 30 дней. Ќаиболее часто этот период длитс€ от 6 до 21 дн€.

2.4. ћеханизм передачи возбудител€ - фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и бытовой. Ёпидемиологическое значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым пут€ми передачи.

2.5. ≈стественна€ восприимчивость людей высока€, однако клинически выраженна€ инфекци€ встречаетс€ гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходитс€ от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. ѕоэтому, с точки зрени€ эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства (бессимптомной инфекции) представл€ют большую опасность.

2.6. ѕостинфекционный иммунитет - типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, поэтому лица, перенесшие заболевание, не освобождаютс€ от профилактических прививок.

2.7. ќсновные эпидемиологические признаки полиомиелита.

¬ довакцинальный период распространение заболевани€ полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. ¬ услови€х умеренного климата наблюдалась летне-осенн€€ сезонность.

ѕоствакцинальный период характеризуетс€ резким снижением заболеваемости полиомиелитом. «аболевание регистрируетс€ в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календар€ профилактических прививок.

ѕосле сертификации ликвидации полиомиелита в ≈вропейском –егионе (2002 год), в том числе в –оссийской ‘едерации, основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны представл€ет завоз дикого полиовируса из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий).

Ќаибольшему риску заболевани€ полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3 прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации.

2.8. ¬ постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ¬јѕѕ). ¬јѕѕ может встречатьс€ как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины, так и у контактных с ними детей. —лучаи ¬јѕѕ у реципиентов вакцины встречаютс€ крайне редко и св€заны, как правило, с введением первой дозы вакцины полиомиелитной пероральной 1,2,3 типов (далее - ќѕ¬).

¬јѕѕ у контактных возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состо€ни€ми при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированными ќѕ¬. Ќаиболее часто ¬јѕѕ у контактных регистрируетс€ в детских закрытых организаци€х (домах ребенка, стационарах и других организаци€х с круглосуточным пребыванием детей) - при нарушении персоналом санитарно-противоэпидемического режима, а также в семь€х, где есть дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и недавно привитые ќѕ¬.

2.9. ¬ насто€щее врем€ доказана роль не только диких штаммов полиовируса, но и полиовирусов вакцинного происхождени€, значительно дивергировавших от вакцинного предка (вакцинородственных полиовирусов), в возникновении вспышек полиомиелита среди населени€ с низким охватом иммунизацией. “акие штаммы способны к продолжительной циркул€ции и при определенных услови€х к восстановлению нейровирулентных свойств.

2.10. Ќаиболее схожим по клиническому течению с паралитическим полиомиелитом €вл€етс€ синдром острого в€лого паралича (далее - ќ¬ѕ). ¬ св€зи с этим вы€вление и диагностика ќ¬ѕ €вл€етс€ элементом системы меропри€тий по профилактике полиомиелита.

ѕри регистрации случаев ќ¬ѕ и заболеваний полиомиелитом необходимо учитывать определени€ случаев в соответствии с ћеждународной классификацией болезней 10 пересмотра (далее - ћ Ѕ 10), перечень которых приведен в приложении 1:

острый в€лый паралич - любой случай острого в€лого паралича у ребенка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), включа€ синдром √иейна-Ѕарре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит;

острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита - случай острого в€лого спинального паралича с остаточными €влени€ми на 60-й день после возникновени€, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита (по ћ Ѕ 10 - ј80.1, ј80.2);

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента - случай острого в€лого спинального паралича с остаточными €влени€ми на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4 и не позднее 30 дн€ после приема вакцины ќѕ¬, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождени€ (по ћ Ѕ 10 - ј80.0.);

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного - случай острого в€лого спинального паралича с остаточными €влени€ми на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60 дн€ после контакта с привитым вакциной ќѕ¬, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождени€ (по ћ Ѕ 10 - ј80.0.);

острый паралитический полиомиелит не уточненной этиологии - случай острого в€лого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследовани€ (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее вы€вление случа€, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала дл€ исследовани€) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаютс€ остаточные в€лые параличи к 60 дню с момента их возникновени€ (по ћ Ѕ 10 - ј80.3.);

острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии - случай острого в€лого спинального паралича с остаточными €влени€ми на 60 день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностического нарастани€ титра антител или выделен другой нейротропный вирус (по ћ Ѕ 10 - ј80.3.).

III. ¬ы€вление, регистраци€, учет больных полиомиелитом, острыми в€лыми параличами, статистическое наблюдение

3.1. ¬ы€вление случаев заболеваний ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ проводитс€ медицинскими работниками организаций, осуществл€ющих медицинскую де€тельность, и иных организаций (далее - медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на зан€тие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской де€тельности в установленном законодательством пор€дке (далее - частнопрактикующие медицинские работники) при обращени€х и оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований, при осуществлении активного эпидемиологического надзора.

ѕри вы€влении ќ¬ѕ выдел€ют приоритетные ("гор€чие") случаи заболеваний, к которым относ€тс€:

- дети с ќ¬ѕ, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;

- дети с ќ¬ѕ, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 доз вакцины);

- дети с ќ¬ѕ, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

- дети с ќ¬ѕ из семей мигрантов, кочующих групп населени€;

- дети с ќ¬ѕ, общавшиес€ с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населени€;

- дети с ќ¬ѕ, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

- лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

3.2. ¬ случае вы€влени€ больного ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники об€заны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществл€ющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где вы€влен случай заболевани€ (далее - территориальный орган, осуществл€ющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. ѕри получении экстренного извещени€ о случае ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ в течение 24 часов специалисты территориального органа, осуществл€ющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое расследование. ѕо результатам эпидемиологического расследовани€ и осмотра больного неврологом (инфекционистом) заполн€етс€ 1 часть карты эпидемиологического расследовани€ случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к насто€щим санитарным правилам.

3.4.  опии карт эпидемиологического расследовани€ случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ по мере их заполнени€ (1 и 2 части) на электронных и бумажных носител€х в установленном пор€дке представл€ютс€ в  оординационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции.

3.5. ”чету и регистрации подлежат больные полиомиелитом или с подозрением на полиомиелит (без ограничени€ возраста), а также дети в возрасте до 15 лет, у которых вы€влен синдром ќ¬ѕ при любой нозологической форме заболевани€. –егистраци€ и учет осуществл€ютс€ в "∆урнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их вы€влени€ в медицинских и иных организаци€х (детских, подростковых, оздоровительных и других организаци€х), а также территориальными органами, осуществл€ющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.6. “ерриториальные органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ежемес€чно представл€ют в  оординационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции (далее -  оординационный центр) отчет о регистрации случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ по предварительным диагнозам и вирусологических исследовани€х в соответствии с формой, представленной в приложении 3 к насто€щим санитарным правилам.

3.7. —ведени€ о регистрации случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ на основании окончательных диагнозов после их подтверждени€ Ќациональной  омиссией по диагностике полиомиелита и ќ¬ѕ внос€тс€ в формы федерального государственного статистического наблюдени€ N1 и N 2 "—ведени€ об инфекционных и паразитарных заболевани€х" (мес€чна€, годова€).

3.8. —писок подтвержденных случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ представл€етс€ органом, осуществл€ющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте –оссийской ‘едерации, в  оординационный центр в установленные сроки в соответствии с формой, представленной в приложении 4 к насто€щим санитарным правилам.

IV. ћеропри€ти€ в отношении больных полиомиелитом, острыми в€лыми параличами и носителей дикого вируса полиомиелита

4.1. Ѕольной с подозрением на заболевание ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ подлежит госпитализации в бокс инфекционного стационара. ѕеречень медицинских организаций, в которые госпитализируютс€ больные ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, определ€ют органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов –оссийской ‘едерации в области охраны здоровь€ граждан.

4.2. ¬ направлении на госпитализацию больного ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ указываютс€: анкетные данные, дата заболевани€, первоначальные симптомы заболевани€, дата начала паралича, проведенное лечение, сведени€ о профилактических прививках против полиомиелита, о контакте с больным ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, о контакте с привитым ќѕ¬ в течение 60 дней, о посещении эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

4.3. ѕри вы€влении больного ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ проводитс€ вз€тие двух проб фекалий дл€ лабораторного вирусологического исследовани€ с интервалом 24-48 часов. ѕробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дн€ от начала пареза/паралича.

ѕри подозрении на полиомиелит (в том числе ¬јѕѕ) провод€т забор парных сывороток крови. ѕервую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 2-3 недели.

¬ случае летального исхода заболевани€ в первые часы после смерти осуществл€ют забор секционного материала дл€ лабораторных исследований.

«абор и доставку материалов дл€ лабораторных исследований осуществл€ют в соответствии с установленными требовани€ми.

4.4. ѕри подозрении на острый полиомиелит провод€т исследование иммунологического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию.

4.5. ¬ыписка из стационара переболевшего полиомиелитом, вызванным диким полио вирусом, допускаетс€ после получени€ однократного отрицательного результата вирусологического исследовани€.

4.6. ¬ цел€х вы€влени€ остаточных параличей проводитс€ осмотр больного ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ через 60 дней от начала болезни (при условии, если паралич не восстановилс€ ранее). ƒанные осмотра внос€т в медицинскую документацию ребенка и во 2 часть карты эпидемиологического расследовани€ случа€ ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к насто€щим санитарным правилам.

4.7. ѕовторный осмотр и отбор проб фекалий дл€ лабораторного исследовани€ от больных полиомиелитом, в том числе ¬јѕѕ, провод€т на 60 и 90 дни от начала пареза/паралича. ƒанные осмотра и результаты лабораторных исследований внос€т в соответствующую медицинскую документацию.

4.8. ќкончательный диагноз в каждом случае устанавливаетс€ комиссионно на основании анализа и оценки медицинской документации (истории развити€ ребенка, истории болезни, карты эпидемиологического расследовани€ случа€ ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, результатов лабораторных исследований и других).

4.9. ќ подтверждении диагноза информируетс€ медицинска€ организаци€, установивша€ первоначальный диагноз. ќкончательный диагноз вноситс€ в соответствующую медицинскую документацию больного и 3 часть карты в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к насто€щим санитарным правилам.

4.10. Ћица, перенесшие полиомиелит, подлежат иммунизации против полиомиелита инактивированной вакциной в соответствии с возрастом.

4.11. Ќоситель дикого штамма полиовируса (далее - носитель дикого полиовируса) изолируетс€ в инфекционный стационар по эпидемическим показани€м - при наличии в семье детей, не привитых против полиомиелита, а также лиц, относ€щихс€ к декретированным контингентам (медицинские работники, работники торговли, общественного питани€, детских образовательных организаций).

Ќоситель дикого полиовируса при его вы€влении подлежит трехкратной иммунизации вакциной ќѕ¬ с интервалом между прививками 1 мес€ц.

Ќосители дикого полиовируса, посещающие организованные коллективы детей или относ€щиес€ к декретированному контингенту, - не допускаютс€ в коллективы детей и к профессиональной де€тельности до получени€ отрицательного результата лабораторных исследований на дикий полиовирус. ¬з€тие материала дл€ проведени€ вирусологических исследований у таких лиц осуществл€етс€ перед введением очередной дозы вакцины ќѕ¬.

V. —анитарно-противоэпидемические (профилактические) меропри€ти€ в очаге, где вы€влен больной ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ

5.1. —пециалист территориального органа, осуществл€ющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при вы€влении больного ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ или носител€ дикого полиовируса проводит эпидемиологическое расследование, определ€ет границы эпидемического очага, круг лиц, общавшихс€ с больным ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, носителем дикого полиовируса и организует комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий.

5.2. —анитарно-противоэпидемические (профилактические) меропри€ти€ в очаге ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ провод€т медицинские и другие организации под контролем территориальных органов, осуществл€ющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.3. ¬ эпидемическом очаге, где вы€влен больной ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, провод€т меропри€ти€ в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет:

- медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом);

- ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдени€ в соответствующей медицинской документации;

- забор одной пробы фекалий дл€ лабораторного исследовани€ (в случа€х, предусмотренных пунктом 5.5.);

- однократна€ иммунизаци€ вакциной ќѕ¬ (или инактивированной вакциной против полиомиелита - »ѕ¬ - в случа€х, предусмотренных пунктом 5.4.) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 мес€ца после последней иммунизации против полиомиелита.

5.4. ƒети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной »ѕ¬ или имеющие противопоказани€ к применению вакцины ќѕ¬, прививаютс€ вакциной »ѕ¬.

5.5. ¬з€тие одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет дл€ лабораторного исследовани€ в эпидемических очагах ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ проводитс€ в случа€х:

- позднего вы€влени€ и обследовани€ больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ (позже 14 дн€ с момента по€влени€ паралича);

- неполного обследовани€ больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ (1 проба стула);

- при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населени€, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

- при вы€влении приоритетных ("гор€чих") случаев ќ¬ѕ.

5.6. ¬з€тие проб фекалий у контактных детей до 5 лет дл€ лабораторного исследовани€ проводитс€ до иммунизации, но не ранее 1 мес€ца после последней прививки против полиомиелита вакциной ќѕ¬.

VI. —анитарно-противоэпидемические (профилактические) меропри€ти€ в очаге, где вы€влен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса

6.1. ћеропри€ти€ в очаге, где вы€влен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса провод€тс€ в отношении всех лиц независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают:

- первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом (инфекционистом);

- ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдени€ в соответствующей медицинской документации;

- однократное лабораторное обследование всех контактных лиц (перед проведением дополнительной иммунизации);

- дополнительную иммунизацию контактных лиц против полиомиелита в кратчайшие сроки, независимо от возраста и ранее проведенных профилактических прививок.

6.2.ќрганизуетс€ дополнительна€ иммунизаци€:

- взрослых, включа€ медицинских работников, однократно вакциной ќѕ¬;

- детей в возрасте до 5 лет - согласно пункту 5.3. насто€щих санитарных правил;

- детей в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории –оссийской ‘едерации) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок, проведенных в другой стране) - вакциной ќѕ¬;

- беременных женщин, не имеющих сведений о профилактических прививках против полиомиелита или не привитых против полиомиелита, - однократно вакциной »ѕ¬.

6.3. ¬ попул€ции или на территории, где был вы€влен больной полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом (носитель дикого полиовируса), осуществл€етс€ анализ состо€ни€ привитости с организацией необходимых дополнительных противоэпидемических и профилактических меропри€тий.

6.4. ¬ очаге полиомиелита после госпитализации больного проводитс€ текуща€ и заключительна€ дезинфекци€ с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном пор€дке и обладающих вирулицидными свойствами, - в соответствии с инструкцией/методическими указани€ми по их применению. ќрганизаци€ и проведение заключительной дезинфекции осуществл€ютс€ в установленном пор€дке.

VII. ќрганизаци€ лабораторных исследований биологического материала от больных полиомиелитом, больных с подозрением на ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ

7.1. ќт больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и ќ¬ѕ берут две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновени€ пареза/паралича (но не позднее 14 дн€). «абор материала осуществл€етс€ медицинскими работниками лечебно-профилактической организации, в которую госпитализирован больной. ѕерва€ проба фекалий беретс€ в стационаре в день установлени€ клинического диагноза, втора€ - через 24 - 48 часов после вз€ти€ первой пробы. ќптимальный размер фекальной пробы 8 - 10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека.

7.2. ќтобранные пробы помещают в специальные пластиковые емкости с завинчивающимис€ пробками дл€ забора фекальных проб и доставл€ют в –егиональный центр по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ќ¬ѕ (далее - –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ) или в Ќациональную лабораторию по диагностике полиомиелита (далее - ЌЋƒѕ) в зависимости от диагноза и классификации случа€ ќ¬ѕ.

7.3. ƒоставка отобранных проб в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ или в ЌЋƒѕ должна быть осуществлена в течение 72 часов с момента вз€ти€ второй пробы. ’ранение проб до отправки и при транспортировке осуществл€етс€ при температуре от 2 до 8 градусов —. ¬ отдельных случа€х, если доставка проб в вирусологическую лабораторию –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ или в ЌЋƒѕ будет осуществлена в более поздние сроки, то пробы замораживают при температуре минус 20 градусов — и доставл€ют в замороженном виде.

7.4. ѕробы доставл€ютс€ с направлением на лабораторное исследование, которое составл€етс€ в 2 экземпл€рах в соответствии с формой, представленной в приложении 5 к насто€щим санитарным правилам.

7.5. “ерриториальный орган, осуществл€ющий санитарно-эпидемиологический надзор, ответственный за отправку материала, заранее сообщает в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ или в ЌЋƒѕ о маршруте его отправлени€.

7.6. ¬ ЌЋƒѕ направл€ютс€ дл€ исследований биологические материалы из всех субъектов –оссийской ‘едерации в случа€х, определенных пунктами 7.7.-7.9. насто€щих правил.

7.7. ƒл€ вирусологических исследований в ЌЋƒѕ направл€ютс€ пробы фекалий от:

- больных полиомиелитом (в том числе ¬јѕѕ), с подозрением на эти заболевани€;

- больных с приоритетными ("гор€чими") случа€ми ќ¬ѕ;

- контактных в эпидемическом очаге с больным полиомиелитом (в том числе ¬јѕѕ), с подозрением на эти заболевани€, с приоритетным ("гор€чим") случаем ќ¬ѕ.

7.8. ƒл€ идентификаци€ вирусов в ЌЋƒѕ направл€ютс€:

- изол€ты полиовирусов, выделенных в пробах фекалий от больных полиомиелитом (в том числе ¬јѕѕ), ќ¬ѕ, энтеровирусной (неполио) инфекцией, с подозрением на эти заболевани€, а также от контактных с ними в эпидемических очагах;

- изол€ты прочих (неполио) энтеровирусов, выделенных в пробах фекалий от людей, сточной воды при возникновении эпидемической вспышки энтеровирусных инфекций (5-10 изол€тов).

7.9. ƒл€ серологических исследований в ЌЋƒѕ направл€ютс€ парные сыворотки от больных полиомиелитом (в том числе ¬јѕѕ) и лиц с подозрением на эти заболевани€.

7.10. ¬ –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ дл€ исследований направл€ютс€ биологические материалы из субъектов –оссийской ‘едерации, прикрепленных к –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ.

7.11. ¬ –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ провод€т вирусологические исследовани€ проб фекалий от:

- больных ќ¬ѕ, с подозрением на это заболевание, а также от контактных с ними в эпидемическом очаге;

- детей из семей мигрантов, кочующих групп населени€, лиц, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

- здоровых детей "групп риска" по эпидемическим показани€м (при отсутствии возможности проведени€ исследовани€ в территории).

7.12. ¬ –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ провод€т идентификацию не типируемых штаммов энтеровирусов, выделенных из проб фекалий и сточной воды.

7.13. –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ обеспечивает доставку из территорий прикрепленных субъектов –оссийской ‘едерации (при отсутствии возможности отправки из субъекта самосто€тельно) в Ќациональный центр по лабораторной диагностике полиомиелита проб фекалий, а также изол€тов полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов дл€ проведени€ вирусологических исследований и идентификации.

7.14. ¬ ‘Ѕ”« "÷ентр гигиены и эпидемиологии" в субъекте –оссийской ‘едерации провод€т вирусологические исследовани€:

- проб фекалий от больных энтеровирусной (неполио) инфекцией, с подозрением на эти заболевани€,

- здоровых детей из групп риска,

- проб сточной воды (в рамках эпидемиологического надзора, по эпидемическим показани€м).

7.15. ‘Ѕ”« "÷ентр гигиены и эпидемиологии" в субъекте –оссийской ‘едерации провод€т серологические исследовани€ напр€женности иммунитета здоровых лиц из индикаторных групп в рамках серологического мониторинга попул€ционного иммунитета к полиомиелиту.

7.16. ‘Ѕ”« "÷ентр гигиены и эпидемиологии" в субъекте –оссийской ‘едерации обеспечивает доставку из прикрепленных территорий в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ:

- проб фекалий от больных ќ¬ѕ или при подозрении на это заболевание, от детей, контактных с ними в эпидемических очагах (при наличии показаний);

- проб фекалий от детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населени€, прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту территорий;

- нетипируемых штаммов прочих (неполио) энтеровирусов.

7.17. ѕри отсутствии в ‘Ѕ”« "÷ентр гигиены и эпидемиологии" в субъекте –оссийской ‘едерации собственной лабораторной базы, неудовлетворительных показател€х чувствительности эпиднадзора за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ осуществл€етс€ доставка в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ:

- проб фекалий от здоровых детей "групп риска" по эпидемическим показани€м;

- проб сточной воды (по эпидемическим показани€м и в рамках оказани€ практической помощи);

- сывороток здоровых лиц дл€ проведени€ серологического мониторинга попул€ционного иммунитета к полиомиелиту (в рамках оказани€ практической помощи).

7.18. ‘Ѕ”« "÷ентр гигиены и эпидемиологии" в субъектах –оссийской ‘едерации, выполн€ющие исследовани€ материалов на полио- и энтеровирусы только ѕ÷–-методом (при отсутствии условий проведени€ вирусологических исследований) при вы€влении –Ќ -энтеровируса в пробах направл€ют исходные пробы в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ дл€ дальнейшей расшифровки.

VIII. »ммунизаци€ детей против полиомиелита в плановом пор€дке и по эпидемическим показани€м

8.1. »ммунизаци€ детей против полиомиелита осуществл€етс€ в рамках национального календар€ профилактических прививок и календар€ профилактических прививок по эпидемическим показани€м, вакцинами, разрешенными к применению на территории –оссийской ‘едерации в установленном пор€дке.

8.2. –егистраци€, учет и отчетность о выполненных профилактических прививках ведетс€ в соответствии с установленными законодательством требовани€ми.

8.3. ќсновными критери€ми оценки качества и эффективности плановой иммунизации против полиомиелита детей €вл€ютс€ своевременность и полнота охвата иммунизацией в соответствии с Ќациональным календарем профилактических прививок:

- не менее 95% от общего количества детей, подлежащих вакцинации в возрасте 12 мес€цев;

- не менее 95% от общего количества детей, подлежащих второй ревакцинации в возрасте 24 мес€ца.

8.4. ќценка качества и эффективности плановой иммунизации согласно критери€м в субъекте –оссийской ‘едерации осуществл€етс€ на всех уровн€х: в разрезе городов, районов, муниципальных образований, населенных пунктов, лечебно-профилактических, детских образовательных организаций, врачебных, фельдшерских участков.

8.5. »ммунизаци€ против полиомиелита по эпидемическим показани€м проводитс€ в индивидуальном пор€дке (отдельным лицам) и/или группам населени€ путем проведени€ кампаний по дополнительной иммунизации.

8.6. »ммунизаци€ против полиомиелита по эпидемическим показани€м в индивидуальном пор€дке проводитс€:

- лицам в очагах полиомиелита и ќ¬ѕ (в соответствии с п.5.3, 5.4. и 6.1, 6.2.);

- лицам, выезжающим в эндемичные (неблагополучные) по полиомиелиту страны (территории), не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита, а также по требованию принимающей стороны; лицам, не привитым против полиомиелита, вне зависимости от возраста, рекомендуетс€ сделать прививку не менее чем за 10 дней до выезда;

- дет€м в возрасте до 15 лет, прибывшим из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), не привитым против этой инфекции, а также не имеющим сведений о прививках против полиомиелита - иммунизаци€ против полиомиелита проводитс€ однократно (по прибытию), последующие прививки провод€тс€ в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

- дет€м в возрасте до 15 лет из семей мигрантов, кочующих групп населени€, не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита - иммунизаци€ против полиомиелита проводитс€ однократно (по месту их вы€влени€), последующие прививки провод€тс€ по месту их проживани€ в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

- лицам с отрицательными результатами серологического исследовани€ уровн€ индивидуального иммунитета к полиомиелиту ко всем трем типам полиовируса или к одному из типов полиовируса - иммунизаци€ проводитс€ двукратно с интервалом в 1 мес€ц;

- лицам, работающим с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным "диким" штаммом полиовируса - однократно - при поступлении на работу, далее в соответствии с требовани€ми п. 8.7.

8.7. Ћица, работающие в лаборатории и имеющие контакт с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным "диким" штаммом полиовируса, каждые п€ть лет обследуютс€ на напр€женность иммунитета к полиовирусам, по результатам обследовани€ решаетс€ вопрос о проведении дополнительной иммунизации.

8.8. »ммунизаци€ против полиомиелита по эпидемическим показани€м на территории (в попул€ции) в виде кампаний дополнительной иммунизации проводитс€:

- на территории (в попул€ции), где вы€влен завоз дикого полиовируса или циркул€ци€ вакцинородственных полиовирусов;

- на территории (в попул€ции), где зарегистрирован случай полиомиелита, вызванный диким полиовирусом;

- на территории (в попул€ции), где выделен дикий полиовирус в материалах от людей или из объектов окружающей среды;

- на территории субъекта –оссийской ‘едерации (в городах, районах, населенных пунктах, медицинских организаци€х, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организаци€х и общеобразовательных учреждени€х) с низким (менее 95%) уровнем охвата прививками против полиомиелита детей в декретированные сроки: вакцинацией в возрасте 12 мес€цев и второй ревакцинацией против полиомиелита в возрасте 24 мес€цев;

- на территории субъекта –оссийской ‘едерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организаци€х и общеобразовательных учреждени€х) с низким (менее 80%) уровнем серопозитивных результатов серологического мониторинга отдельных возрастных групп детей при проведении репрезентативных исследований;

- на территории субъекта –оссийской ‘едерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных, фельдшерских участках, в дошкольных организаци€х и общеобразовательных учреждени€х) с неудовлетворительными качественными показател€ми эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми в€лыми параличами (отсутствие вы€влени€ ќ¬ѕ в субъекте на прот€жении 2 лет).

8.9. ƒополнительна€ иммунизаци€ против полиомиелита проводитс€ в виде организованных кампаний иммунизации в масштабах всей страны (Ќациональные дни иммунизации), в отдельных субъектах –оссийской ‘едерации (—убнациональные дни иммунизации), на отдельных территори€х (районах, городах, населенных пунктах, педиатрических участках и других) в дополнение к плановой иммунизации населени€ против полиомиелита и нацелена на определенную возрастную группу, независимо от вакцинального статуса. ƒополнительна€ иммунизаци€ против полиомиелита проводитс€ в соответствии с постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации, в котором определ€ютс€ возраст подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита, сроки, пор€док и кратность ее проведени€.

8.10. ƒополнительна€ иммунизаци€ на территории субъекта –оссийской ‘едерации, на отдельных территори€х (районах, городах, населенных пунктах, медицинских организаци€х, педиатрических участках, фельдшерских пунктах, детских образовательных организаци€х) проводитс€ в виде кампаний дополнительной иммунизации в соответствии с постановлением √лавного государственного санитарного врача субъекта –оссийской ‘едерации, которым определ€ютс€ возраст подлежащих иммунизации против полиомиелита, сроки, место проведени€ (район, город, населенный пункт и другое), пор€док и кратность ее проведени€.

8.11. »ммунизаци€ против полиомиелита по эпидемическим показани€м (дополнительна€ иммунизаци€) проводитс€ вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 мес€ца после последней иммунизации против полиомиелита.

ѕри совпадении сроков проведени€ иммунизации против полиомиелита детей по эпидемическим показани€м с возрастом, регламентированным Ќациональным календарем профилактических прививок, иммунизаци€ засчитываетс€ как планова€.

8.12. —ведени€ об иммунизации против полиомиелита по эпидемическим показани€м занос€тс€ в соответствующую учетную медицинскую документацию.

8.13. ѕоследующие профилактические прививки против полиомиелита дет€м провод€т в соответствии с возрастом в рамках национального календар€ профилактических прививок.

8.14. ƒополнительна€ иммунизаци€ против полиомиелита ќѕ¬ детей групп "риска" проводитс€ независимо от срока прибыти€, при вы€влении, без проведени€ предварительного или дополнительного серологического исследовани€.

8.15. ќтчет о проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита детей по эпидемическим показани€м представл€етс€ по установленной форме и в установленные сроки.

8.16. ќсновными критери€ми оценки качества и эффективности дополнительной иммунизации против полиомиелита детей ќѕ¬ €вл€етс€ своевременность и полнота охвата прививками не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.

IX. ћеропри€ти€ по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (¬јѕѕ)

9.1. ƒл€ профилактики ¬јѕѕ у реципиента вакцины:

- первые 2 вакцинации против полиомиелита провод€т вакциной »ѕ¬ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, - дет€м до года, а также дет€м более старшего возраста, не получившим прививки против полиомиелита ранее;

- дет€м, имеющим противопоказани€ к применению вакцины ќѕ¬, иммунизаци€ против полиомиелита осуществл€етс€ только вакциной »ѕ¬ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

9.2. ƒл€ профилактики ¬јѕѕ у контактных с детьми, получившими прививки ќѕ¬, провод€тс€ меропри€ти€ в соответствии с пунктами 9.3 - 9.7 насто€щих санитарных правил.

9.3. ѕри госпитализации детей в стационар в направлении на госпитализацию указывают прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины).

9.4. ѕри заполнении палат в медицинских организаци€х не допускаетс€ госпитализаци€ не привитых против полиомиелита детей в одну палату с детьми, получившими прививку ќѕ¬ в течение последних 60 дней.

9.5. ¬ медицинских организаци€х, дошкольных организаци€х и общеобразовательных учреждени€х, летних оздоровительных организаци€х детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ќѕ¬ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получени€ детьми последней прививки ќѕ¬.

9.6. ¬ детских закрытых коллективах (дома ребенка и других) в цел€х профилактики возникновени€ контактных случаев ¬јѕѕ, обусловленных циркул€цией вакцинных штаммов полиовирусов, дл€ вакцинации и ревакцинации детей примен€етс€ только вакцина »ѕ¬.

9.7. ѕри иммунизации вакциной ќѕ¬ одного из детей в семье медицинский работник должен уточнить у родителей (опекунов), имеютс€ ли в семье не привитые против полиомиелита дети, и при наличии таковых рекомендовать вакцинировать не привитого ребенка (при отсутствии противопоказаний) или разобщить детей сроком на 60 дней.

X. —ерологический мониторинг попул€ционного иммунитета к полиомиелиту

10.1. ѕроведение серологического мониторинга попул€ционного иммунитета к полиомиелиту организуют территориальные органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль, совместно с органами управлени€ здравоохранением субъекта –оссийской ‘едерации в области охраны здоровь€ населени€ в цел€х получени€ объективных данных о состо€нии иммунитета населени€ к полиомиелиту в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

10.2. –езультаты серологических исследований необходимо вносить в соответствующую учетную медицинскую документацию.

10.3. ќтчет о проведении серологического мониторинга попул€ционного иммунитета к полиомиелиту представл€етс€ в установленном пор€дке.

XI. ћеропри€ти€, направленные на вы€вление завоза дикого полиовируса, циркул€ции дикого или вакцинородственных полиовирусов

¬ цел€х своевременного вы€влени€ завоза дикого полиовируса, циркул€ции вакцинородственных полиовирусов:

11.1. “ерриториальные органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют:

- периодическое информирование медицинских и других организаций о глобальной эпидемиологической ситуации по полиомиелиту;

- активный эпидемиологический надзор за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ в медицинских организаци€х;

- подворные (поквартирные) обходы по эпидемическим показани€м;

- дополнительные лабораторные исследовани€ проб фекалий на полиовирусы отдельных групп населени€;

- лабораторные исследовани€ объектов окружающей среды;

- идентификацию всех штаммов полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов, выделенных в пробах фекалий, из объектов окружающей среды;

- контроль выполнени€ требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в вирусологических лаборатори€х.

11.2. ѕровод€т дополнительные лабораторные исследовани€ проб фекалий на полиовирусы у детей в возрасте до 5 лет:

- из семей мигрантов, кочующих групп населени€;

- из семей прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

- здоровых детей - выборочно (по эпидемиологическим показани€м согласно пункту 11.3 насто€щих санитарных правил и в рамках надзора с целью слежени€ за циркул€цией энтерополиовирусов).

11.3. Ёпидемиологическими показани€ми дл€ проведени€ лабораторных исследований проб фекалий здоровых детей на полиовирусы €вл€ютс€:

- отсутствие регистрации случаев ќ¬ѕ в субъекте –оссийской ‘едерации в течение отчетного года;

- низкие показатели качества, эффективности и чувствительности эпидемиологического надзора за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ (вы€вление менее 1 случа€ ќ¬ѕ на 100 тыс€ч детей до 15 лет, позднее вы€вление и обследование случаев ќ¬ѕ);

- низкие (менее 95%) показатели иммунизации против полиомиелита детей в декретированных группах;

- неудовлетворительные результаты серологического мониторинга попул€ционного иммунитета к полиовирусу (уровень серопозитивных результатов менее 80%).

11.4. Ћабораторные исследовани€ провод€тс€ при вы€влении указанных в пункте 11.2. контингентов детей независимо от срока их прибыти€, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита ќѕ¬.

ќрганизаци€ и проведение лабораторных исследований проб фекалий, материала из объектов окружающей среды и их доставка в лабораторию осуществл€ютс€ в соответствии с главой VII насто€щих санитарных правил.

XII. ћеропри€ти€ в случае завоза дикого полиовируса, вы€влении циркул€ции вакцинородственных полиовирусов

12.1. ¬ случае завоза дикого полиовируса, вы€влении циркул€ции вакцинородственных полиовирусов, территориальные органы, осуществл€ющие государственный эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов –оссийской ‘едерации в области охраны здоровь€ граждан провод€т комплекс организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий, направленных на недопущение распространени€ инфекции.

12.2. ќрганизуют эпидемиологическое расследование случаев заболеваний, подозрительных на полиомиелит, случаев выделени€ дикого полиовируса, вакцинородственных полиовирусов в пробах фекалий, материала из объектов окружающей среды с целью вы€влени€ возможного источника инфекции, путей и факторов передачи.

12.3. ѕровод€т работу по вы€влению не привитых против полиомиелита детей, не имеющих медицинских противопоказаний к прививке, и их иммунизацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

12.4. ќрганизуют кампании дополнительной иммунизации в максимально короткие сроки. –екомендуетс€ проведение первого тура (раунда) иммунизации в течение четырех недель с момента вы€влени€ первого подтвержденного случа€ заболевани€ (носител€) полиомиелитом, вызванным диким или вакцинородственным полиовирусом, вы€влени€ циркул€ции дикого полиовируса в объектах окружающей среды. ѕор€док проведени€ дополнительной иммунизации изложен в п.п. 8.8. - 8.16.

12.5. ѕринимают меры по усилению активного эпидемиологического надзора за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, включа€:

- расширение перечн€ объектов активного эпидемиологического надзора;

- проведение ретроспективного анализа историй болезни дл€ активного вы€влени€ незарегистрированных больных с подозрением на ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ;

- организацию подворных (поквартирных) обходов с целью вы€влени€ пропущенных случаев ќ¬ѕ.

12.6. ѕровод€т оценку степени риска распространени€ инфекции с учетом количества вы€вленных случаев, интенсивности миграционных потоков населени€, количества детей, не имеющих прививок против полиомиелита, качественных показателей эпиднадзора за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ.

12.7. –асшир€ют контингенты населени€ дл€ лабораторного исследовани€ проб фекалий, увеличивают объем исследований.

12.8. –асшир€ют перечень объектов окружающей среды дл€ лабораторных исследований, увеличивают объем исследований.

12.9. ”силивают контроль выполнени€ требований биологической безопасности работы в вирусологических лаборатори€х.

12.10. ќрганизуют информирование медицинских работников и населени€ об эпидситуации и мерах профилактики полиомиелита.

XIII. Ѕезопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом

¬ цел€х предупреждени€ внутрилабораторной контаминации диким полиовирусом, попадани€ возбудител€ в человеческую попул€цию из вирусологических лабораторий, работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, или сохран€ющих такие материалы, должны проводитьс€ в строгом соответствии с требовани€ми биологической безопасности.

XIV. —лежение за циркул€цией полиовирусов в объектах окружающей среды

14.1. ¬ цел€х слежени€ за циркул€цией полиовирусов в объектах окружающей среды (ќќ—) примен€етс€ вирусологический метод исследовани€ материалов из ќќ— (сточные воды).

»сследовани€ провод€т вирусологические лаборатории ‘Ѕ”« "÷ентр гигиены и эпидемиологии" в субъектах –оссийской ‘едерации, –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, ЌЋƒѕ в плановом пор€дке и по эпидемическим показани€м.

14.2. ѕри проведении плановых исследований объектами исследований €вл€ютс€ сточные воды, образующиес€ на территории, где осуществл€етс€ надзор в отношении определенных групп населени€. ћеста отбора проб определ€ютс€ совместно с представител€ми инженерной службы. ¬ соответствии с поставленными цел€ми исследуют неочищенные сточные воды. —точные воды, которые могут быть загр€знены производственными отходами, дл€ исследований не отбираютс€.

14.3. ѕродолжительность плановых исследований должна составл€ть не менее одного года (оптимальный срок - 3 года), кратность сбора - не менее 2 проб в мес€ц.

XV. ќрганизаци€ государственного санитарно-эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми в€лыми параличами

15.1. Ёпидемиологический надзор за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ провод€т органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

15.2. Ёффективность и чувствительность эпидемиологического надзора за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ определ€етс€ следующими показател€ми, рекомендуемыми ¬семирной организацией здравоохранени€:

- вы€вление и регистраци€ случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ - не менее 1,0 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет;

- своевременность вы€влени€ больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ (не позднее 7 дней от начала по€влени€ паралича) - не менее 80%;

- адекватность отбора проб фекалий от больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ дл€ вирусологического исследовани€ (забор 2 проб не позднее 14 дней от начала заболевани€) - не менее 80%;

- полнота лабораторных исследований проб фекалий от больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ (2 пробы от одного больного) в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ и Ќ÷Ћƒѕ - не менее 100%;

- своевременность (не позднее 72 часов с момента вз€ти€ второй пробы фекалий) доставки проб от больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ в –÷ за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ, Ќ÷Ћƒѕ - не менее 80%;

- удельный вес проб фекалий, поступивших в лабораторию дл€ исследовани€, отвечающих установленным требовани€м (удовлетворительных проб) - не менее 90%;

- своевременность представлени€ результатов лабораторией (не позднее 15 дн€ с момента поступлени€ пробы при отрицательном результате исследовани€ проб и не позднее 21 дн€ при положительном результате исследовани€) в учреждение, направл€вшее пробы - не менее 90%;

- эпидемиологическое расследование случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ в течение 24 часов после регистрации - не менее 90%;

- повторный осмотр больных ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ через 60 дней от начала паралича - не менее 90%;

- дол€ больных полиомиелитом, обследованных вирусологически на 60 и 90 дни от начала паралича - не менее 90%;

- окончательна€ классификаци€ случаев ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ через 120 дней от начала паралича - не менее 100%;

- своевременность представлени€ в установленные сроки и в установленном пор€дке ежемес€чной информации о заболеваемости ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ (в т.ч. нулевой) - не менее 100%;

- своевременность представлени€ в установленные сроки и в установленном пор€дке копий карт эпидемиологического расследовани€ случаев заболеваний ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ - не менее 100%;

- полнота представлени€ в установленные сроки и в установленном пор€дке изол€тов полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов, выделенных в пробах фекалий от людей, из объектов окружающей среды - не менее 100%.

15.3. ћеропри€ти€ по профилактике полиомиелита провод€тс€ в рамках реализации Ќационального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса –оссийской ‘едерации, соответствующих планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъектов –оссийской ‘едерации и установленных требований федерального законодательства в сфере диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита.

15.4. ѕлан действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта –оссийской ‘едерации разрабатывают органы исполнительной власти субъектов –оссийской ‘едерации в области охраны здоровь€ граждан совместно с органами, осуществл€ющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и утверждаетс€ в установленном пор€дке, с учетом конкретных местных условий, эпидемиологической ситуации.

¬ субъектах –оссийской ‘едерации ежегодно разрабатываетс€ и утверждаетс€ план проведени€ активного эпидемиологического надзора за ѕќЋ»ќ/ќ¬ѕ.

15.5. ƒокументаци€ о подтверждении свободного от полиомиелита статуса субъекта –оссийской ‘едерации готовитс€ и представл€етс€ субъектом –оссийской ‘едерации в установленном пор€дке.

15.6. ќрганы исполнительной власти субъекта –оссийской ‘едерации в области охраны здоровь€ граждан совместно с органами, осуществл€ющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах –оссийской ‘едерации, создают  омиссии по диагностике полиомиелита и острых в€лых параличей (далее -  омисси€ по диагностике).

15.7. ѕри наличии в субъекте –оссийской ‘едерации лабораторий, сохран€ющих дикий штамм полиовируса или работающих с материалом, потенциально инфицированным диким штаммом полиовируса, органом, осуществл€ющим санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте –оссийской ‘едерации, создаетс€  омисси€ по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов.

ƒе€тельность комиссий осуществл€етс€ в установленном пор€дке.

15.8. ќказание организационной и методической помощи субъектам –оссийской ‘едерации осуществл€ют национальные комиссии:  омисси€ по диагностике полиомиелита и острых в€лых параличей,  омисси€ по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов,  омисси€ по сертификации ликвидации полиомиелита.

ќрганизационна€ структура органов и организаций, осуществл€ющих реализацию Ќационального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса –оссийской ‘едерации, представлена в приложении 6 к насто€щим санитарным правилам.

XVI. √игиеническое воспитание населени€ по вопросам профилактики полиомиелита

16.1. — целью повышени€ санитарной грамотности проводитс€ гигиеническое воспитание населени€, которое включает в себ€ информирование об основных клинических формах, симптомах полиомиелита, мерах профилактики, глобальной ситуации о заболеваемости полиомиелитом, с привлечением средств массовой информации и выпуском средств нагл€дной агитации: листовок, плакатов, бюллетеней, а также проведением индивидуальных бесед.

16.2. –аботу по организации и проведению информационно-разъ€снительной работы среди населени€ провод€т органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов –оссийской ‘едерации в области охраны здоровь€ граждан и организации здравоохранени€, центры медицинской профилактики.

ѕриложение 1
 оды дл€ окончательной классификации случаев заболеваний с синдромом острого в€лого паралича (в соответствии с ћеждународной классификацией болезней 10 пересмотра).

 од «аболевание

IFA ћ Ѕ 10

ѕолиомиелит (код 1)

1 ј80.х ќстрый полиомиелит

ѕолирадикулонейропатии (код 2)

2 G61.0 —индром √ийена-Ѕарре/

ќстрый (пост-)инфекционный полиневрит

2 G36 ƒруга€ форма острой диссеминированной демиелинизации

2 G37 ƒругие демиелинизирующие болезни ÷Ќ—

ѕоперечный миелит (код 3)

3 G04.х Ёнцефалит, миелит и энцефаломиелит

3 G04.8 ƒругой энцефалит, миелит и энцефаломиелит/ѕостинфекционный энцефалит и энцефаломиелит Ѕƒ”

3 G04.9 Ёнцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный/¬ентрикулит (церебральный) Ѕƒ”

3 G37.3 ќстрый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни ÷Ќ—

“равматические нейропатии, другие мононейропатии (код 4)

4 G54 ѕоражени€ нервных корешков и сплетений

4 G56 ћононевропатии верхней конечности

4 G57 ћононевропатии нижней конечности

4 G58 ƒругие мононевропатии

4 S74.0 “равма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

4 S74.1 “равма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

4 S74.8 “равма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра

4 S74.9 “равма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

ќпухоль спинного мозга (остра€ компресси€ спинного мозга, вызванна€ новообразованием, гематомой, абсцессом) или другие новообразовани€ (код 5)

5 —41.2 «локачественные новообразовани€ позвоночного столба

5 —41.4 «локачественное новообразование костей таза, крестца и копчика

5 —47.9 «локачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы

5 —49.3-8 «локачественные новообразовани€ соединительной и м€гких тканей грудной клетки/живота/таза/туловища/поражение выход€щее за пределы вышеуказанных локализаций

5 —70.1 «локачественное новообразование оболочек спинного мозга

5 —79.4 ¬торичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы

5 D32.1 ƒоброкачественное новообразование оболочек спинного мозга

5 D42.1 Ќовообразование оболочек спинного мозга неопределенного или неизвестного характера

5 D16.6-8 ƒоброкачественные новообразовани€ позвоночного столба/ребер, грудины и ключицы/тазовых костей, крестца и копчика

5 D48.0-2 Ќовообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций/костей и суставных хр€щей/соединительной и других м€гких тканей/периферических нервов и вегетативной нервной системы

5 D36.1 ƒоброкачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы

5 S24.1 ƒругие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга

5 S34.4 “равма по€снично-крестцового нервного сплетени€

5 G06.1 ¬нутрипозвоночный абсцесс и гранулема

ѕериферическа€ нейропати€ вследствие инфекции (дифтери€, боррелиоз) или интоксикации (тикозы, укус змеи, отравлени€ т€желыми металлами (код 6)

6 T63.4 “оксический эффект от €да членистоногих (клещевой паралич)

6 G61.1-9 —ывороточна€ невропати€/ƒругие воспалительные невропатии/¬оспалительна€ невропати€ неуточненна€

6 G62.2-9 ѕолиневропати€, вызванна€ токсичными веществами/ƒругие уточненные полиневропатии/Ќевропати€ неуточненна€

6 “56 “оксическое действие металлов

6 G35 –ассе€нный склероз

ƒругие неспецифические неврологические заболевани€ (код 7)

7 G83.8 ƒругие уточненные паралитические синдромы/ѕаралич “одда (постэпилептический) *

7 G60 Ќаследственна€ и идиопатическа€ невропати€

—истемные заболевани€ или нарушени€ метаболизма, заболевани€ мышц или костей (код 8)

8 ¬75 “рихинеллез

8 ћ60.0 »нфекционный миозит

8 ћ60.1 »нтерстициальный миозит

8 ћ61.1 ћиозит оссифицирующий прогрессирующий/фибродисплази€

8 ≈80.2 ƒругие порфирии/наследственна€ копропорфири€

ѕараличи неизвестной этиологии или неизвестный диагноз (код 9)

9 G81 √емиплеги€*

9 G82.х ѕараплеги€ и тетраплеги€*

9 G83.х ƒругие паралитические синдромы*

9 G83.0 ƒиплеги€ верхних конечностей*

9 G83.1 ћоноплеги€ нижней конечности*

9 G83.2 ћоноплеги€ верхней конечности*

9 G83.3 ћоноплеги€ неуточненна€*

9 G83.4 —индром конского хвоста*

9 G72.8 ƒругие уточненные миопатии

9 R29.8 ƒругие и неуточненные синдромы и признаки, относ€щиес€ к нервной и костно-мышечной системам

9 G64 ƒругие расстройства периферической нервной системы

Ќе ќ¬ѕ (код 0)

0 G80.х —пастический церебральный паралич

0 G83.9 ѕаралитический синдром неуточненный

0 ј87.0 Ёнтеровирусный менингит

0 G02.0 ћенингит при вирусных болезн€х

0 G03.0 Ќепиогенный менингит/небактериальный

0 G03.9 ћенингит неуточненный/јрахноидит (спинальный) Ѕƒ”

0 G00.x Ѕактериальный менингит

¬нимание!
  этому документу прилагаютс€ следующие файлы:
ѕриложение 2-6 (http://img.rg.ru/pril/56/63/70/5672_19.gif)


2011-12-30 јвтор:  омментариев: 0

istanbul escort istanbul escort umraniye escort istanbul escorts sisli eskort izmir escort tbilisi escort umraniye escort sisli escort sisli escort sisli escort sisli escort sisli escort taksim escort escort bayan taksim escort umraniye escort kartal escort sirinevler escort maltepe escort istanbul escort kadikoy escort vip escort mersin escort atakoy escort avcilar escort beylikduzu escort okmeydani escort besiktas escort sisli escort maslak escort maslak escort tuzla escort sex shop isitme cihazi sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop cekmekoy escort esenler escort bahcesehir escort capa escort topkapi escort merter escort aksaray escort halkali escort mega darkmarket istanbul escort | umraniye escort | tbilisi escort | taksim escort mostbet-uz-mosbet.com

–І—В–Њ–±—Л –Ј–∞–Ї–∞–Ј–∞—В—М –і–Є–њ–ї–Њ–Љ –љ–∞ Work5, –љ—Г–ґ–љ–Њ –њ—А–Њ—Б—В–Њ –Ј–∞–њ–Њ–ї–љ–Є—В—М —Д–Њ—А–Љ—Г –Ј–∞–Ї–∞–Ј–∞. –°–Љ–Њ—В—А–Є —А—Г—Б—Б–Ї—Г—О –њ–Њ—А–љ—Г—Е—Г –љ–∞ –њ–Њ—А—В–∞–ї–µ Rusvideos rusvideos.com –∞ —В–∞–Ї–ґ–µ –Ї–∞—З–∞–є —А–Њ–ї–Є–Ї–Є —Б–µ–±–µ –љ–∞ –Ї–Њ–Љ–њ—Г—Е—В–µ—А –њ–Њ–Ї–∞ –њ—Г—В–µ–љ –љ–µ –Ј–∞–±–ї–Њ–Ї–Є—А–Њ–≤–∞–ї –Ш–љ—В–µ—А–љ–µ—В.

–Ш–≥—А–∞–є –љ–∞ –і–µ–љ—М–≥–Є –≤ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –Ф–ґ–Њ–є–Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ

–Ф–ї—П –њ–Њ—Б—В–Њ—П–љ–љ—Л—Е –Є–≥—А–Њ–Ї–Њ–≤ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –і–ґ–Њ–є–Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –њ—А–µ–і–ї–∞–≥–∞–µ—В —А–µ–≥—Г–ї—П—А–љ—Л–µ –∞–Ї—Ж–Є–Є –Є –±–Њ–љ—Г—Б—Л. –≠—В–Њ –Љ–Њ–≥—Г—В –±—Л—В—М –±–Њ–љ—Г—Б –Ї–Њ–і—Л, –Ї–Њ—В–Њ—А—Л–µ –Њ—В–њ—А–∞–≤–ї—П—О—В—Б—П –њ–Њ —Н–ї–µ–Ї—В—А–Њ–љ–љ–Њ–є –њ–Њ—З—В–µ –Є–ї–Є –і–Њ—Б—В—Г–њ–љ—Л –љ–∞ –Њ—Д–Є—Ж–Є–∞–ї—М–љ–Њ–Љ —Б–∞–є—В–µ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ. –Я–Њ—Б—В–Њ—П–љ–љ—Л–µ –∞–Ї—Ж–Є–Є joycasino –Љ–Њ–≥—Г—В –≤–Ї–ї—О—З–∞—В—М –≤ —Б–µ–±—П –і–µ–њ–Њ–Ј–Є—В–љ—Л–µ –±–Њ–љ—Г—Б—Л, –Ї—Н—И–±—Н–Ї, –њ–Њ–≤—Л—И–µ–љ–љ—Л–µ —Б—В–∞–≤–Ї–Є –љ–∞ –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л–µ –Є–≥—А—Л –Є–ї–Є –ї–Њ—В–µ—А–µ–Є —Б —Ж–µ–љ–љ—Л–Љ–Є –њ—А–Є–Ј–∞–Љ–Є.

–Э–µ–Ї–Њ—В–Њ—А—Л–µ –±–Њ–љ—Г—Б—Л joycasino –Љ–Њ–≥—Г—В –±—Л—В—М –і–Њ—Б—В—Г–њ–љ—Л —В–Њ–ї—М–Ї–Њ –і–ї—П –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л—Е –Є–≥—А –Є–ї–Є –≤ –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л–µ –њ–µ—А–Є–Њ–і—Л –≤—А–µ–Љ–µ–љ–Є. –Я–µ—А–µ–і –Є—Б–њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞–љ–Є–µ–Љ –±–Њ–љ—Г—Б –Ї–Њ–і–Њ–≤ joy casino —А–µ–Ї–Њ–Љ–µ–љ–і—Г–µ—В—Б—П –≤–љ–Є–Љ–∞—В–µ–ї—М–љ–Њ –Њ–Ј–љ–∞–Ї–Њ–Љ–Є—В—М—Б—П —Б –њ—А–∞–≤–Є–ї–∞–Љ–Є –Є —Г—Б–ї–Њ–≤–Є—П–Љ–Є, —З—В–Њ–±—Л –Є–Ј–≤–ї–µ—З—М –Љ–∞–Ї—Б–Є–Љ–∞–ї—М–љ—Г—О –≤—Л–≥–Њ–і—Г –Є–Ј –њ—А–µ–і–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є—П –ї–Є—Ж–µ–љ–Ј–Є–Њ–љ–љ–Њ–≥–Њ –µ–≤—А–Њ–њ–µ–є—Б–Ї–Њ–≥–Њ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ joy casino.

MundoFut √© o lugar perfeito para os f√£s de futebol e basquete! Oferecemos uma variedade de jogos emocionantes, incluindo a S√©rie A do Brasil, ligas europeias e NBA s√©rie a transmitidos ao vivo em alta defini√І√£o.

–≠—В–Њ —А—Г—Б—Б–Ї–Њ–µ –њ–Њ—А–љ–Њ –Њ–љ–ї–∞–є–љ. –Ь–∞–≥–∞–Ј–Є–љ –Љ–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В onion –Ь–∞–≥–∞–Ј–Є–љ –Ь–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В –Ь–µ–≥–∞ –Ф–∞—А–Ї–љ–µ—В –Ь–∞—А–Ї–µ—В –њ—А—П–Љ–∞—П —Б—Б—Л–ї–Ї–∞ mega darkmarket –Ї–∞–Ї –Ј–∞–є—В–Є mega darknet market - –Љ–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В –Љ–∞—А–Ї–µ—В mega onion 2023 mostbet –Ъ–∞–Ј–Є–љ–Њ –Т–∞–≤–∞–і–∞ - —Н—В–Њ –њ–Њ–њ—Г–ї—П—А–љ–∞—П –Њ–љ–ї–∞–є–љ –њ–ї–∞—В—Д–Њ—А–Љ–∞ –і–ї—П –∞–Ј–∞—А—В–љ—Л—Е –Є–≥—А, –Ї–Њ—В–Њ—А–∞—П –њ—А–µ–і–ї–∞–≥–∞–µ—В —Г–≤–ї–µ–Ї–∞—В–µ–ї—М–љ—Л–є –Њ–њ—Л—В –Є–≥—А–Њ–Ї–∞–Љ.
maltepe escort atasehir escort atasehir escort umraniye escort pendik escort kurtkoy escort anadolu yakasi escort serifali escort kartal escort gebze escort kadikoy escort bostanci escort goztepe escort kadikoy escort bostanci escort pendik escort kurtkoy escort anadolu yakasi escort atasehir escort sile escort