јктуально

ќсобенности оказани€ амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

ѕоддержание стоматологического здоровь€ во врем€ беременности обусловлено важностью сохранени€ здоровь€ матери и нормального развити€ плода. Ѕеременные пациентки представл€ют особую группу риска на стоматологическом приЄме. 


2022-12-31 јвтор: admin  омментариев: 0
ѕубликаци€

Ёкономическа€ эффективность и социальна€ значимость одновременной коррекции сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза при ожирении

     ¬ проведенном исследовании изучена экономическа€ эффективность и социальна€ значимость симультанных оперативных вмешательств в хирургии и гинекологии. ѕоказано, что рациональное применение малоинвазивных технологий ведет к сокращению длительности пребывани€ больного в стационаре, общего времени его нетрудоспособности, снижаютс€ затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию, затраты на проведение предоперационного обследовани€, наркоза. ќсобенно это актуально при лечении пациентов с различной степенью ожирени€.  роме этого, создаютс€ услови€ дл€ более рациональной эксплуатации дорогосто€щего высокотехнологичного оборудовани€. ¬се эти обсто€тельства приобретают особую актуальность в услови€х реформировани€ системы здравоохранени€.

 

»ванов ¬.¬.
 
√ќ” ¬ѕќ «–€занский государственный медицинский университет им. акад. ». ѕ. ѕавлова»
√”« «–€занска€ областна€ клиническа€ больница»
 
 ¬ проведенном исследовании изучена экономическа€ эффективность и социальна€ значимость симультанных оперативных вмешательств в хирургии и гинекологии. ѕоказано, что рациональное применение малоинвазивных технологий ведет к сокращению длительности пребывани€ больного в стационаре, общего времени его нетрудоспособности, снижаютс€ затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию, затраты на проведение предоперационного обследовани€, наркоза. ќсобенно это актуально при лечении пациентов с различной степенью ожирени€.  роме этого, создаютс€ услови€ дл€ более рациональной эксплуатации дорогосто€щего высокотехнологичного оборудовани€. ¬се эти обсто€тельства приобретают особую актуальность в услови€х реформировани€ системы здравоохранени€.
 лючевые слова: качество жизни, ожирение, хирурги€

 

 
 In the preformed research is studied the economical efficiency and social significance of simultaneous operative invasions in the surgery and gynecology. It is shown that the rational  usage of miniinvasion technologies leads to the decreasing of the stationary hospital period of the patients the summary period of his disability here are also reduced the expenses per day of the patient's disability social insureness, the expenses for postoperative observations and narcosis. It is very actual for the treatment of the patients with different obesity degrees. By the way there are made the circumstances for more rational  operating of the expensive high-technological equipment. All this facts play a bigger role under the circumstances of the reformation of the healthcare system.
Key-words:economics, social effect, obesity, surgery

 

 ‘ункционирование специализированных служб в услови€х реформировани€ системы здравоохранени€ несет в своей основе принципы клинической эффективности, функциональности, безопасности и социальной значимости примен€емых методологических подходов, тактики лечени€ и системных принципов восстановительных технологий.

 ¬ насто€щее врем€ около 30% населени€ имеет избыточную массу тела, причем попул€ционна€ тенденци€ измен€етс€ в значени€х увеличени€ показател€ на 10% в течение каждых последующих 10 лет. ¬ эпидемиологических исследовани€х показано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваютс€ хирургические, гинекологические заболевани€ требующие оперативной коррекции.

 ћногие практические вопросы и системные алгоритмы медицинского процесса претерпели значительные изменени€, и в насто€щее врем€ рассматриваютс€ не как узкий нозологический вопрос, а как комплексна€ проблема восстановлени€ интегрального резерва здоровь€ и социальной реабилитации. ќсобенно актуальны эти положени€ при лечении пациентов с избыточным весом.

 ћировые тенденции развити€ социального общества, повышение уровн€ требовательности к медицине, нар€ду с техническим прогрессом, предопределили синтез современных научных исследований в области фундаментальных основ той или иной нозологической формы и клинической практики. ѕовышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению стали одними из приоритетных задач национального проекта в сфере здравоохранени€. –азработка и внедрение новых медицинских технологий в комплекс лечени€ одной из наиболее сложных категорий больных и их оценка с точки зрени€ социальной значимости и экономической эффективности €вл€етс€ актуальной научно-практической задачей современной науки.

ƒл€ реализации поставленной задачи в отдаленном послеоперационном периоде было обследовано 970 пациентов, таб. 1.

  “аблица 1.  линические группы больных.

є
группы
¬ид операций
 оличество пациентов
2004 г
2009 г
1
»золированные лапароскопические
ѕ=440
1) на желудке
30
40
2) на желчном пузыре
100
100
3 )на матке
80
90
2
—имультанные лапароскопические
ѕ= 530
4) на желудке
138
140
5) на желчном пузыре
84
90
6) на матке
38
40
»“ќ√ќ п=970
470
500

 

 линические группы сформированы методом двойной слепой выборки в соответствии с вариантом лечени€.
 ак показал анализ историй болезни, амбулаторных карт, при неосложненном течении послеоперационного периода сроки стационарного лечени€ и общего времени нетрудоспособности были сопоставимы в сравниваемых группах. “аким образом, выполнение симультанных операций не приводит к увеличению госпитализации пациентов, а также сроков социальной и профессиональной реабилитации, таб.2.

“аблица 2.  —редние сроки временной нетрудоспособности пациентов анализируемых групп
 
є
группы
¬ид операций
 оличество пациентов
2004 г
2009 г
1
»золированные лапароскопические
ѕ=440
1) на желудке
30
40
2) на желчном пузыре
100
100
3 )на матке
80
90
2
—имультанные лапароскопические
ѕ= 530
4) на желудке
138
140
5) на желчном пузыре
84
90
6) на матке
38
40
»“ќ√ќ п=970
470
500

 ќтмеченные уменьшени€ общего времени нетрудоспособности и сроков госпитализации была обусловлены организационными моментами реформировани€ системы здравоохранени€, нежели клиническими аспектами. “ак, изменение койко-дн€ больше были обусловлены введением –ќ‘ќћ— и страховыми компани€ми стандартов госпитализации в стационаре по соответствующим нозологическим формам, а сроков временной нетрудоспособности - необходимостью проведени€ ¬  при временной нетрудоспособности свыше 30 дней.

 ѕри вычислении экономического эффекта симультанной операции у 1 пациента за основу бралась формула, предложенна€ —.—. ѕчельниковым и соавт. [ѕчельников —.—. и др., 1990], котора€ была нами изменена и дополнена.
ЁЁ—ќ = —1 ´ – (Ќо – Ќс) + ÷2 ( о –  с) + ¬3 (Ќо – Ќс) + (ѕќ+ќ+Ќ)4 ´ (N–1)
[1] средн€€ стоимость продукции, выпускаемой одним работающим за один день (ѕроект бюджета –€занской области на 2004 г.)
2 cтоимость 1 койко–дн€ в отделении лапароскопической хирургии и гинекологии –€занской областной клинической больницы (отчет оргметодотдела –€занской областной больницы 2004 г.).
3 средние затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию (‘инансовый отчет –€занского регионального отделени€ ‘онда социального страховани€ за 2004 год).
4 тарифы на медицинские услуги √”« «–€занска€ областна€ клиническа€ больница» на 1.02.2004 г.).

“аблица 2. ƒинамика показателей за 2004-2009 гг.  
 
є
группы
¬ид операций
 оличество пациентов
2004 г
2009 г
1
»золированные лапароскопические
ѕ=440
1) на желудке
30
40
2) на желчном пузыре
100
100
3 )на матке
80
90
2
—имультанные лапароскопические
ѕ= 530
4) на желудке
138
140
5) на желчном пузыре
84
90
6) на матке
38
40
»“ќ√ќ п=970
470
500
 
N количество одномоментно выполненных операций.
Ќ0 общее врем€ нетрудоспособности больного при последовательном выполнении изолированных операций Ќс врем€ нетрудоспособности больного при выполнении симультанной операции
 о общий койко–день при последовательном выполнении изолированных операций
 с койко–день при выполнении симультанной операции    

“ак, в 2004 г.,при выполнении симультанной операции у больного 4 группы, даже при учете минимального количества симультанных этапов (фундопликации и холецистэктомии), экономический эффект составил:

ЁЁ—ќ = 362,8 руб.[1]´0,94´(35,9+31,5–36,2)+688,38 руб.[2]´(9,2+6–9,1)+195,5руб.[3]´(35,9+31,5–36,2)+1.480руб.+5.140 руб.+460,9 руб.[4]=28018,76 руб. (1000,67 у.е.). ƒополнение операции третьим этапом (селективной проксимальной ваготомией) приводит к увеличению экономического эффекта до 46.566 руб. (1.663 у. е.).

¬ 5 группе больных, при сочетании холецистэктомии и цистэктомии (герниопластики, стерилизации), он равн€лс€ 17 243,27 руб. (615,8 у. е.).

ЁЁ—ќ = 362,8 руб.1´0,94´(31,5+14–30,6)+688,38 руб.2´(6+5,1–6,2)+ 513,2руб.3(31,5+14–30,6)+1480руб.+3937 руб.+460,9 руб.4 =17 243,27 руб.

ѕри одномоментной коррекции заболевани€ матки и холецистэктомии экономический эффект достигал 29544,83 руб. (1055,2 у. е.) у 1 пациентки.

ЁЁ—ќ = 362,8 руб1´ (36,5+31,5–35,9)+688 руб.2´(8,4+6,0–7,8)+ 513,2руб.3(36,5+31,5–35,9)+1480 руб.+5140 руб.+460,9 руб.4 =29544,83 руб.

¬ыполнение же надвлагалищной ампутации матки в сочетании с фундопликацией и холецистэктомией позволило увеличить его до 48.378 руб. (1.727 у. е.)

—уммарный экономический эффект 4 группы составил 5.458.998 руб. (194.964 у. е.),5 группы – 1.868.045 руб. (66.716 у. е.), 6 группы – 1.575.882 руб. (56.281 у. е.), а общий экономический эффект при проведениисимультанных лапароскопических вмешательств во всех группах был равен 8.902.925 руб. (317.961 у. е.).

— учетом общеэкономической ситуации и динамики цен на медицинские услуги, к 2009 г экономическа€ эффективность предложенного методологического подхода в 4 группе больных выросла на 42% по сравнению с 2004 г и в абсолютных цифрах составила 54 102,2 руб. (1 803,4 у.е.) на 1 пролеченного больного.

ЁЁ—ќ=795,3х0,95х(28,2+23,2-29,5)+2171,87х(9,7+6,8-10,1)+310,3х(28,2+23,2-29,5)+(3311,89+10480,2+3066,56)х1=54 102,2 руб. (1 803,4 у.е.)

ѕри лечении пациентов 5 группы (холецистэктоми€ и герниопластика или цистэктоми€), экономическа€ эффективность составила:

ЁЁ—ќ=795,3х0,95х(23,2+27,4-24,2)+2172,87х(6,8+5,7-7,1)+310,3х(23,2+27,4-24,2)+(3311,89+10480,2+3066,56)х1=56730,2 руб. (1891,01 у.е.)

ѕри выполнении симультанных операций на матке и верхнем этаже брюшной полости (например сочетание гистерэктомии и холецистэктомии) экономический эффект составил

ЁЁ—ќ=795,3х0,95х(23,2+27,4-28,2)+2172,87х(9,7+7,8-8,1)+310,3х (23,2+27,4-28,2)+(3311,89+10480,2+3066,56)х1=61 157,6 руб (2 038,6 у.е.)

 —уммарный экономический эффект в 4 группе составил 7 574 308 руб. (252 476,9 у.е.), в 5 группе составил – 5 105 718 руб. (170 190,6 у.е.), в 6 – 2 446 304 руб. (81 543,5 у.е.), а общий экономический эффект при лечении всех пациентов в 2009 г достиг суммы в 15 126 330 руб. (504 211 у.е.).

  ак показал анализ предложенного и внедренного методологического подхода, данный системный алгоритм ведени€ пациентов с множественными заболевани€ми органов брюшной полости и малого таза, ведет к сокращению длительности пребывани€ больного в стационаре, общего врем€ его нетрудоспособности, снижаютс€ затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию, затраты на проведение предоперационного обследовани€, наркоза. —оздаютс€ услови€ дл€ более рациональной эксплуатации дорогосто€щего лапароскопического оборудовани€. ¬се эти обсто€тельства приобретают особую актуальность в услови€х недостаточного финансировани€ лечебных учреждений.

 

¬ыводы:

1.  омплексный методологический подход, заключающийс€ в расширенном предоперационном обследовании и вы€влении всех заболеваний требующих хирургического лечени€, с последующей их одновременной коррекцией ведет к уменьшению сроков госпитализации и общего времени нетрудоспособности больного.

2. —имультанные операции ведут к значительной экономии финансовых средств, как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах.

3. —истемный подход, основанный на широком внедрении мимнимальноинвазивных технологий, комплексном и дифференцированным выбором лечебно-диагностических, позвол€ет рационально использовать материально-техническую базу Ћѕ”, снижению затрат фонда медицинского страховани€ и повышению экономической и социальной эффективности здравоохранени€.

—писок литературы:

1.     Ѕалалыкин ј.—.,  рапивин Ѕ.Ќ., ƒавыдов ј.ј. и др. ќдномоментна€ лапароскопическа€ ваготоми€ и холецистэктоми€. // ’ирурги€.-1997- є4. - —.68. Ѕерезницкий я.—., –убан ¬.ћ., —пивак ¬.ѕ.

2.     —имультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости. //  линическа€ хирурги€. -  иев, 1993.- є5, - —.19-22.

3.     Ѕу€нов ¬.ћ., ћаховский ¬.«. —очетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве. // ’ирурги€. - 1990 - є7.- —.81-86.

4.     √алимов ќ.¬., ѕраздников Ё.Ќ., —ендерович ≈.». —имультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. //  линическа€ хирурги€.-  иев, 1992.- є8, - —.35-38.

5.     √ордеев —.ј., Ћуцевич ќ.Ё., ѕрохоров ё.ј.  омбинированные вмешательства в лаапроскопической хирургии. // Ёндоскопическа€ хирурги€. – ћ., 1998. -є1.-—. 14.

6.     ѕчельников —.—., “енчурин Ў.ј., ѕашков ј.ѕ. Ёкономическа€ эффективность хирургических вмешательств. // ’ирурги€.- 1990.- є11.- —. 137-139.

7.     ‘едоров ¬.ƒ. ќдномоментные обширные и сочетанные операции. // ’ирурги€. - ћ.,1983- є3.- —. 8-14.

 



 
 

 


2010-12-24 јвтор: Ivanov_V.V.  омментариев: 0 »сточник: UZRF.ru

istanbul escort istanbul escort umraniye escort istanbul escorts sisli eskort izmir escort tbilisi escort umraniye escort sisli escort sisli escort sisli escort sisli escort sisli escort taksim escort escort bayan taksim escort umraniye escort kartal escort sirinevler escort maltepe escort istanbul escort kadikoy escort vip escort mersin escort atakoy escort avcilar escort beylikduzu escort okmeydani escort besiktas escort sisli escort maslak escort maslak escort tuzla escort sex shop isitme cihazi sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop cekmekoy escort esenler escort bahcesehir escort capa escort topkapi escort merter escort aksaray escort halkali escort mega darkmarket istanbul escort | umraniye escort | tbilisi escort | taksim escort mostbet-uz-mosbet.com

–І—В–Њ–±—Л –Ј–∞–Ї–∞–Ј–∞—В—М –і–Є–њ–ї–Њ–Љ –љ–∞ Work5, –љ—Г–ґ–љ–Њ –њ—А–Њ—Б—В–Њ –Ј–∞–њ–Њ–ї–љ–Є—В—М —Д–Њ—А–Љ—Г –Ј–∞–Ї–∞–Ј–∞. –°–Љ–Њ—В—А–Є —А—Г—Б—Б–Ї—Г—О –њ–Њ—А–љ—Г—Е—Г –љ–∞ –њ–Њ—А—В–∞–ї–µ Rusvideos rusvideos.com –∞ —В–∞–Ї–ґ–µ –Ї–∞—З–∞–є —А–Њ–ї–Є–Ї–Є —Б–µ–±–µ –љ–∞ –Ї–Њ–Љ–њ—Г—Е—В–µ—А –њ–Њ–Ї–∞ –њ—Г—В–µ–љ –љ–µ –Ј–∞–±–ї–Њ–Ї–Є—А–Њ–≤–∞–ї –Ш–љ—В–µ—А–љ–µ—В.

–Ш–≥—А–∞–є –љ–∞ –і–µ–љ—М–≥–Є –≤ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –Ф–ґ–Њ–є–Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ

–Ф–ї—П –њ–Њ—Б—В–Њ—П–љ–љ—Л—Е –Є–≥—А–Њ–Ї–Њ–≤ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –і–ґ–Њ–є–Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –њ—А–µ–і–ї–∞–≥–∞–µ—В —А–µ–≥—Г–ї—П—А–љ—Л–µ –∞–Ї—Ж–Є–Є –Є –±–Њ–љ—Г—Б—Л. –≠—В–Њ –Љ–Њ–≥—Г—В –±—Л—В—М –±–Њ–љ—Г—Б –Ї–Њ–і—Л, –Ї–Њ—В–Њ—А—Л–µ –Њ—В–њ—А–∞–≤–ї—П—О—В—Б—П –њ–Њ —Н–ї–µ–Ї—В—А–Њ–љ–љ–Њ–є –њ–Њ—З—В–µ –Є–ї–Є –і–Њ—Б—В—Г–њ–љ—Л –љ–∞ –Њ—Д–Є—Ж–Є–∞–ї—М–љ–Њ–Љ —Б–∞–є—В–µ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ. –Я–Њ—Б—В–Њ—П–љ–љ—Л–µ –∞–Ї—Ж–Є–Є joycasino –Љ–Њ–≥—Г—В –≤–Ї–ї—О—З–∞—В—М –≤ —Б–µ–±—П –і–µ–њ–Њ–Ј–Є—В–љ—Л–µ –±–Њ–љ—Г—Б—Л, –Ї—Н—И–±—Н–Ї, –њ–Њ–≤—Л—И–µ–љ–љ—Л–µ —Б—В–∞–≤–Ї–Є –љ–∞ –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л–µ –Є–≥—А—Л –Є–ї–Є –ї–Њ—В–µ—А–µ–Є —Б —Ж–µ–љ–љ—Л–Љ–Є –њ—А–Є–Ј–∞–Љ–Є.

–Э–µ–Ї–Њ—В–Њ—А—Л–µ –±–Њ–љ—Г—Б—Л joycasino –Љ–Њ–≥—Г—В –±—Л—В—М –і–Њ—Б—В—Г–њ–љ—Л —В–Њ–ї—М–Ї–Њ –і–ї—П –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л—Е –Є–≥—А –Є–ї–Є –≤ –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л–µ –њ–µ—А–Є–Њ–і—Л –≤—А–µ–Љ–µ–љ–Є. –Я–µ—А–µ–і –Є—Б–њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞–љ–Є–µ–Љ –±–Њ–љ—Г—Б –Ї–Њ–і–Њ–≤ joy casino —А–µ–Ї–Њ–Љ–µ–љ–і—Г–µ—В—Б—П –≤–љ–Є–Љ–∞—В–µ–ї—М–љ–Њ –Њ–Ј–љ–∞–Ї–Њ–Љ–Є—В—М—Б—П —Б –њ—А–∞–≤–Є–ї–∞–Љ–Є –Є —Г—Б–ї–Њ–≤–Є—П–Љ–Є, —З—В–Њ–±—Л –Є–Ј–≤–ї–µ—З—М –Љ–∞–Ї—Б–Є–Љ–∞–ї—М–љ—Г—О –≤—Л–≥–Њ–і—Г –Є–Ј –њ—А–µ–і–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є—П –ї–Є—Ж–µ–љ–Ј–Є–Њ–љ–љ–Њ–≥–Њ –µ–≤—А–Њ–њ–µ–є—Б–Ї–Њ–≥–Њ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ joy casino.

MundoFut √© o lugar perfeito para os f√£s de futebol e basquete! Oferecemos uma variedade de jogos emocionantes, incluindo a S√©rie A do Brasil, ligas europeias e NBA s√©rie a transmitidos ao vivo em alta defini√І√£o.

–≠—В–Њ —А—Г—Б—Б–Ї–Њ–µ –њ–Њ—А–љ–Њ –Њ–љ–ї–∞–є–љ. –Ь–∞–≥–∞–Ј–Є–љ –Љ–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В onion –Ь–∞–≥–∞–Ј–Є–љ –Ь–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В –Ь–µ–≥–∞ –Ф–∞—А–Ї–љ–µ—В –Ь–∞—А–Ї–µ—В –њ—А—П–Љ–∞—П —Б—Б—Л–ї–Ї–∞ mega darkmarket –Ї–∞–Ї –Ј–∞–є—В–Є mega darknet market - –Љ–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В –Љ–∞—А–Ї–µ—В mega onion 2023 mostbet –Ъ–∞–Ј–Є–љ–Њ –Т–∞–≤–∞–і–∞ - —Н—В–Њ –њ–Њ–њ—Г–ї—П—А–љ–∞—П –Њ–љ–ї–∞–є–љ –њ–ї–∞—В—Д–Њ—А–Љ–∞ –і–ї—П –∞–Ј–∞—А—В–љ—Л—Е –Є–≥—А, –Ї–Њ—В–Њ—А–∞—П –њ—А–µ–і–ї–∞–≥–∞–µ—В —Г–≤–ї–µ–Ї–∞—В–µ–ї—М–љ—Л–є –Њ–њ—Л—В –Є–≥—А–Њ–Ї–∞–Љ.
maltepe escort atasehir escort atasehir escort umraniye escort pendik escort kurtkoy escort anadolu yakasi escort serifali escort kartal escort gebze escort kadikoy escort bostanci escort goztepe escort kadikoy escort bostanci escort pendik escort kurtkoy escort anadolu yakasi escort atasehir escort sile escort