јктуально

ќсобенности оказани€ амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

ѕоддержание стоматологического здоровь€ во врем€ беременности обусловлено важностью сохранени€ здоровь€ матери и нормального развити€ плода. Ѕеременные пациентки представл€ют особую группу риска на стоматологическом приЄме. 


2022-12-31 јвтор: admin  омментариев: 0
ѕубликаци€

√идраденит: современный взгл€д на лечение

»нтервью с врачом-хирургом √Ѕ” –ќ «√ородска€ клиническа€ больница скорой медицинской помощи», кандидатом медицинских наук, действительным членом –оссийского общества хирургов ”ль€ной ¬ладимировной ∆учковой.

 — «дравствуйте, ”ль€на ¬ладимировна. Ќаши читатели часто задают вопрос, что такое гнойный гидраденит и каковы основные причины его по€влени€.

— «дравствуйте! ѕервое, с чего мне бы хотелось начать: термин, который вы упоминаете, м€гко говор€, устарел. ¬первые в 1864 году известный в то врем€ французский хирург јристид ¬ерней предложил термин «гнойный гидраденит», т. к. полагал, что данное заболевание, про€вл€ющеес€ гнойным воспалением подмышечных областей, св€зано исключительно с формированием гнойного процесса в «закупоренных» протоках апокриновых потовых желез. ѕри проведении дальнейших исследований в этой области было очень четко продемонстрировано, что «гнойный воспалительный процесс» формируетс€ отнюдь не в потовых, а в сальных железах.  лассические исследовани€ этой проблемы, выполненные под руководством выдающего ученого √ерда ѕлевига, очень €рко продемонстрировали, что воспаление, которое обнаруживаетс€ у пациентов с «гнойным гидраденитом», по характеру неотличимо от аналогичного воспалени€ у любого пациента с т€желой угревой болезнью (акне). » с 1991 года, когда были опубликованы результаты этих исследований, европейское хирургическое научное сообщество отказалось от термина «гнойный гидраденит» и теперь употребл€ет более точное наименование этой болезни — инверсное акне.   сожалению, в –оссии до насто€щего времени термин «гнойный гидраденит» продолжает бытовать в лексиконе практикующих хирургов, дерматологов и врачей общей практики. ƒумаю, чтобы изменить ситуацию и терминологию, должно пройти определенное врем€.
 
ѕодмена названий в данном случае €вл€етс€ не просто терминологической эквилибристикой: термин «гнойный гидраденит» настраивает врача на гнойное бактериальное поражение апокриновых потовых желез и ставит во главу угла применение антибактериальных препаратов и хирургическое лечение. Ёта позици€ не соответствует современным представлени€м о данном заболевании. »нверсное акне (гидраденит) фактически представл€ет собой одну из наиболее т€желых форм угревой болезни (акне). √идраденит справедливо называют инверсным акне, т. к. в основе данного патологического процесса лежат те же €влени€, что и при угревой болезни: генетическа€ предрасположенность, избыток выработки кожного сала (себоре€), фолликул€рный гиперкератоз (утолщение кожи) и воспаление. ѕри гидрадените, как и при акне, из-за избытка выработки кожного сала (это предопределено генетически и св€зано с избыточной чувствительностью сальной железы к андрогенам) волос€ной фолликул «наполн€етс€» кожным салом. –азрывы волос€ного фолликула привод€т к присоединению инфекции и формированию воспалени€, которое впоследствии захватывает наход€щиес€ неподалеку апокриновые потовые железы. ¬ дальнейшем формируетс€ т. н. гранулема, происходит абсцедирование и пр.
 
— ѕолучаетс€, то, что мы называем гидраденитом, в действительности называетс€ акне?
 
— ƒа, но только это не просто акне, а одна из достаточно т€желых ее разновидностей, котора€ требует особого медикаментозного и хирургического лечени€.
 
— Ќасколько распространено данное заболевание и насколько сегодн€ эта проблема актуальна?
 
— ¬ амбулаторной хирургической практике инверсное акне не €вл€етс€ самой распространенной патологией. Ќо, учитыва€ хроническое рецидивирующее течение данной болезни и выраженные субъективные ощущени€ пациентов в момент обострени€, стоит признать значительную актуальность этой проблемы в современной клинической медицине.
 
—  ак человек может узнать, что у него по€вл€ютс€ первые признаки заболевани€?
 
— ¬ классическом своем виде инверсное акне про€вл€етс€ в области подмышечных и пахово-бедренных складок. √идраденит потому и считалс€ заболеванием потовых желез, что именно в этих местах на кожном покрове расположено большое количество апокриновых потовых желез. Ќо сальных желез тут не меньше. Ѕолее того, к нам часто обращаютс€ пациенты с локализаци€ми гидраденита в иных местах на коже, что подтверждает единство происхождени€ гидраденита и акне.
 
»нверсное акне (гидраденит) часто начинаетс€ постепенно, с умеренной болезненности или иных непри€тных субъективных ощущений в местах будущих про€влений заболевани€. ƒалее кожные покровы в этих местах станов€тс€ более плотными и болезненными, по€вл€ютс€ четко определ€емые узлы и отечность вокруг них.  ожные покровы как над узлами, так и на определенном рассто€нии вокруг них приобретают фиолетово‑красный оттенок. ѕостепенно размеры отека и болезненность нарастают. —пуст€ еще немного времени центральна€ область узлов становитс€ более м€гкой и вскрываетс€. „ерез сформировавшеес€ отверстие начинает выдел€тьс€ гнойное содержимое узлов. ѕосле проведени€ медикаментозного лечени€ или спуст€ определенный промежуток времени начинаетс€ рубцевание.
 
ѕациентам нужно помнить, что инверсное акне — это хроническое заболевание. ѕоэтому после формировани€ рубцов и завершени€ первого этапа обострени€ спуст€ какое-то врем€ болезнь снова напомнит о себе.
 
¬ случа€х, когда воспаление в коже значительно выражено, людей могут беспокоить лихорадка, озноб, головные боли и прочие общие про€влени€ болезни.
 
— ”ль€на ¬ладимировна, всегда ли после этого заболевани€ по€вл€ютс€ грубые рубцы? » как это предотвратить?
 
—   сожалению, всегда. ’арактер образовани€ рубцов, равно как и сам факт их по€влени€, зависит от двух основных причин: во-первых, от глубины формировани€ воспалени€ в коже, во-вторых, от генетической предрасположенности к формированию эстетически некорректных видов рубцов (гипертрофических и келоидных). ¬оспаление при инверсном акне (гидрадените) располагаетс€ весьма глубоко и поэтому всегда приводит к формированию рубцов. ј вот будет ли рубец нормотрофическим (не выступающим над поверхностью кожи) или грубым гипертрофическим и значительно западающим ниже уровн€ кожи (атрофическим), зависит не от степени и остроты заболевани€, а от генетических особенностей кожи.
 
—  аковы современные подходы к лечению гидраденита? ¬сегда ли необходимо хирургическое лечение?
 
— ¬ европейской практической хирургии есть така€ «поговорка»: если пациент, страдающий инверсным акне, обратилс€ к хирургу, значит, его некорректно лечат другие специалисты или же этот пациент не желает лечитьс€ сам. Ѕезусловно, смотреть на эту зарубежную поговорку в нашей стране можно только через призму сложившихс€ в российской медицинской доктрине отношений к инверсному акне (гнойному гидрадениту). ƒело в том, что в нашей стране на прот€жении значительного периода времени к этому заболеванию специалисты относились исключительно как к «хирургической патологии». Ёто долгое врем€ приводило к игнорированию современных лекарственных препаратов: топических и системных ретиноидов, некоторых цитостатиков, ингибиторов ‘Ќќ-альфа, ингибиторов интерлейкина-23, ингибиторов цитокина »Ћ-17ј и т. д. Ѕезусловно, кто-то справедливо заметит, что некоторые из этих лекарственных препаратов дороги и недоступны большинству российских пациентов, но часто этого и не требуетс€. ќбычно наши дерматологи и врачи общей практики с успехом контролируют воспаление при инверсном акне с помощью более простых терапевтических модальностей.
 

Ѕольшинство пациентов с данной патологией должны получать местную, а в некоторых ситуаци€х и системную медикаментозную терапию, назначенную врачом, почти посто€нно дл€ предотвращени€ обострени€. ’ирургическа€ помощь пациентам, страдающим инверсным акне (гидраденитом), оказываетс€ при определенных показани€х: формирование недренирующихс€ свищевых ходов, абсцедирование, наличие длительно существующих асимптомных флюктуирующих узлов и т. д. —пектр хирургических вмешательств при данном заболевании также вариабелен от т. н. deroofing-вмешательств до хирургической эксцизии пораженных тканей с последующей пластикой дефекта. “ак или иначе, их все объедин€ет старый хирургический принцип «ubi pus, ibi incisio» (где гной, там и разрез).


2018-12-10 јвтор: admin  омментариев: 30
пњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљ пњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљпњљ

ќставить комментарий:

»м€:*
E-mail:
 омментарий:*
 € человек
 —тав€ отметку, € даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом є152-‘«
Ђќ персональных данныхї от 27.07.2006 и принимаю услови€ ѕользовательского соглашени€

istanbul escort istanbul escort umraniye escort istanbul escorts sisli eskort izmir escort tbilisi escort umraniye escort sisli escort sisli escort sisli escort sisli escort sisli escort taksim escort escort bayan taksim escort umraniye escort kartal escort sirinevler escort maltepe escort istanbul escort kadikoy escort vip escort mersin escort atakoy escort avcilar escort beylikduzu escort okmeydani escort besiktas escort sisli escort maslak escort maslak escort tuzla escort sex shop isitme cihazi sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop sex shop cekmekoy escort esenler escort bahcesehir escort capa escort topkapi escort merter escort aksaray escort halkali escort mega darkmarket istanbul escort | umraniye escort | tbilisi escort | taksim escort mostbet-uz-mosbet.com

–І—В–Њ–±—Л –Ј–∞–Ї–∞–Ј–∞—В—М –і–Є–њ–ї–Њ–Љ –љ–∞ Work5, –љ—Г–ґ–љ–Њ –њ—А–Њ—Б—В–Њ –Ј–∞–њ–Њ–ї–љ–Є—В—М —Д–Њ—А–Љ—Г –Ј–∞–Ї–∞–Ј–∞. –°–Љ–Њ—В—А–Є —А—Г—Б—Б–Ї—Г—О –њ–Њ—А–љ—Г—Е—Г –љ–∞ –њ–Њ—А—В–∞–ї–µ Rusvideos rusvideos.com –∞ —В–∞–Ї–ґ–µ –Ї–∞—З–∞–є —А–Њ–ї–Є–Ї–Є —Б–µ–±–µ –љ–∞ –Ї–Њ–Љ–њ—Г—Е—В–µ—А –њ–Њ–Ї–∞ –њ—Г—В–µ–љ –љ–µ –Ј–∞–±–ї–Њ–Ї–Є—А–Њ–≤–∞–ї –Ш–љ—В–µ—А–љ–µ—В.

–Ш–≥—А–∞–є –љ–∞ –і–µ–љ—М–≥–Є –≤ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –Ф–ґ–Њ–є–Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ

–Ф–ї—П –њ–Њ—Б—В–Њ—П–љ–љ—Л—Е –Є–≥—А–Њ–Ї–Њ–≤ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –і–ґ–Њ–є–Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ –њ—А–µ–і–ї–∞–≥–∞–µ—В —А–µ–≥—Г–ї—П—А–љ—Л–µ –∞–Ї—Ж–Є–Є –Є –±–Њ–љ—Г—Б—Л. –≠—В–Њ –Љ–Њ–≥—Г—В –±—Л—В—М –±–Њ–љ—Г—Б –Ї–Њ–і—Л, –Ї–Њ—В–Њ—А—Л–µ –Њ—В–њ—А–∞–≤–ї—П—О—В—Б—П –њ–Њ —Н–ї–µ–Ї—В—А–Њ–љ–љ–Њ–є –њ–Њ—З—В–µ –Є–ї–Є –і–Њ—Б—В—Г–њ–љ—Л –љ–∞ –Њ—Д–Є—Ж–Є–∞–ї—М–љ–Њ–Љ —Б–∞–є—В–µ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ. –Я–Њ—Б—В–Њ—П–љ–љ—Л–µ –∞–Ї—Ж–Є–Є joycasino –Љ–Њ–≥—Г—В –≤–Ї–ї—О—З–∞—В—М –≤ —Б–µ–±—П –і–µ–њ–Њ–Ј–Є—В–љ—Л–µ –±–Њ–љ—Г—Б—Л, –Ї—Н—И–±—Н–Ї, –њ–Њ–≤—Л—И–µ–љ–љ—Л–µ —Б—В–∞–≤–Ї–Є –љ–∞ –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л–µ –Є–≥—А—Л –Є–ї–Є –ї–Њ—В–µ—А–µ–Є —Б —Ж–µ–љ–љ—Л–Љ–Є –њ—А–Є–Ј–∞–Љ–Є.

–Э–µ–Ї–Њ—В–Њ—А—Л–µ –±–Њ–љ—Г—Б—Л joycasino –Љ–Њ–≥—Г—В –±—Л—В—М –і–Њ—Б—В—Г–њ–љ—Л —В–Њ–ї—М–Ї–Њ –і–ї—П –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л—Е –Є–≥—А –Є–ї–Є –≤ –Њ–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ—Л–µ –њ–µ—А–Є–Њ–і—Л –≤—А–µ–Љ–µ–љ–Є. –Я–µ—А–µ–і –Є—Б–њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞–љ–Є–µ–Љ –±–Њ–љ—Г—Б –Ї–Њ–і–Њ–≤ joy casino —А–µ–Ї–Њ–Љ–µ–љ–і—Г–µ—В—Б—П –≤–љ–Є–Љ–∞—В–µ–ї—М–љ–Њ –Њ–Ј–љ–∞–Ї–Њ–Љ–Є—В—М—Б—П —Б –њ—А–∞–≤–Є–ї–∞–Љ–Є –Є —Г—Б–ї–Њ–≤–Є—П–Љ–Є, —З—В–Њ–±—Л –Є–Ј–≤–ї–µ—З—М –Љ–∞–Ї—Б–Є–Љ–∞–ї—М–љ—Г—О –≤—Л–≥–Њ–і—Г –Є–Ј –њ—А–µ–і–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є—П –ї–Є—Ж–µ–љ–Ј–Є–Њ–љ–љ–Њ–≥–Њ –µ–≤—А–Њ–њ–µ–є—Б–Ї–Њ–≥–Њ –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–∞–Ј–Є–љ–Њ joy casino.

MundoFut √© o lugar perfeito para os f√£s de futebol e basquete! Oferecemos uma variedade de jogos emocionantes, incluindo a S√©rie A do Brasil, ligas europeias e NBA s√©rie a transmitidos ao vivo em alta defini√І√£o.

–≠—В–Њ —А—Г—Б—Б–Ї–Њ–µ –њ–Њ—А–љ–Њ –Њ–љ–ї–∞–є–љ. –Ь–∞–≥–∞–Ј–Є–љ –Љ–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В onion –Ь–∞–≥–∞–Ј–Є–љ –Ь–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В –Ь–µ–≥–∞ –Ф–∞—А–Ї–љ–µ—В –Ь–∞—А–Ї–µ—В –њ—А—П–Љ–∞—П —Б—Б—Л–ї–Ї–∞ mega darkmarket –Ї–∞–Ї –Ј–∞–є—В–Є mega darknet market - –Љ–µ–≥–∞ –і–∞—А–Ї–љ–µ—В –Љ–∞—А–Ї–µ—В mega onion 2023 mostbet –Ъ–∞–Ј–Є–љ–Њ –Т–∞–≤–∞–і–∞ - —Н—В–Њ –њ–Њ–њ—Г–ї—П—А–љ–∞—П –Њ–љ–ї–∞–є–љ –њ–ї–∞—В—Д–Њ—А–Љ–∞ –і–ї—П –∞–Ј–∞—А—В–љ—Л—Е –Є–≥—А, –Ї–Њ—В–Њ—А–∞—П –њ—А–µ–і–ї–∞–≥–∞–µ—В —Г–≤–ї–µ–Ї–∞—В–µ–ї—М–љ—Л–є –Њ–њ—Л—В –Є–≥—А–Њ–Ї–∞–Љ.
maltepe escort atasehir escort atasehir escort umraniye escort pendik escort kurtkoy escort anadolu yakasi escort serifali escort kartal escort gebze escort kadikoy escort bostanci escort goztepe escort kadikoy escort bostanci escort pendik escort kurtkoy escort anadolu yakasi escort atasehir escort sile escort