Актуально

Гастрит: как уберечь желудок от «болезни цивилизации»?

Нередко встречается в нашей действительности ситуация: коллега на работе «пообедал» очередным чебуреком и вдруг хватается за живот из-за резкой боли. К ней постепенно присоединяется тошнота, рвота. Некоторое облегчение наступает после предложенного сослуживцами теплого молока. Эти рецепты приходят на помощь людям не первый год. 


2019-01-20 Автор: admin Комментариев: 0 Источник: UZRF
Публикация

Олег Нагибин о перспективах развития государственной медицины

Задач у поликлиники как учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, сейчас очень много. Сегодня приоритеты переносятся на амбулаторно-поликлиническую сеть, на уровень участкового врача. Подавляющее большинство граждан впервые встречается с ним именно в поликлинике, где ставится первичный диагноз и назначается лечение. Поэтому первый контакт пациента и врача очень важен. Именно от качества оказания медпомощи в поликлинике зависит удовлетворенность нашего населения медициной в целом.

К сожалению, еще со времен СССР структура оказания медицинской помощи была перевернута с ног на голову. Во всем мире основной объем медицинской помощи оказывается на амбулаторном этапе. Это, во-первых, дешевле, во-вторых, наиболее эффективно. Зачем доводить больного до необходимости стационарного лечения, если можно еще на амбулаторном этапе, корректируя его состояние, добиться минимального количества или отсутствия возможных обострений? Профилактика, динамическое наблюдение и формирование здорового образа жизни — это те инструменты, которые помогут уменьшить заболеваемость и снизить смертность.

Важно изменить парадигму мышления наших докторов, в первую очередь — участковых врачей. Они погрязли в рутине выписывания рецептов на многочисленные лекарственные препараты по принципу «чем больше, тем лучше». Сформировалось поколение докторов, которые уверены, что качество лечения зависит от количества назначенных таблеток. Медицина главным образом занимается лечением тяжелых и хронических заболеваний, и на это тратится львиная доля финансовых средств. Необходим новый тип отношения к пациенту, перестройка сознания врачей: от лечения — к профилактике заболеваний и осложнений. Это то, что нам сегодня нужно и что, несомненно, даст результат.

Основные претензии пациентов связаны с очередями и невозможностью в короткие сроки попасть на прием к узкому специалисту. Эта проблема появилась не вчера, а развивалась в течение последних 20 лет. Тому есть объективные причины. Мощная, широко распространенная в Советском Союзе ведомственная медицина, обслуживавшая рабочих, служащих фабрик и заводов, с огромным количеством медсанчастей, профилакториев, санаториев, в один момент канула в небытие. Люди пошли в районные поликлиники, мощности которых изначально не были предназначены для таких объемов медицинской помощи — ни по штатному расписанию, ни по площадям, ни по оборудованию. Участковые терапевты, не справляясь с наплывом работы, по сути, превратились в диспетчеров. Их задачей было выписать направление на анализы, обследование, консультацию узкого специалиста. Со временем эта практика распространилась повсеместно, и пациенты полностью утратили доверие к участковому и стали называть его не иначе как «доктор ОРЗ». Заболела спина — к неврологу, покалывает сердце — к кардиологу, с утра мучает кашель — к пульмонологу. И таких пациентов в очередях к специалистам сегодня до 70 %. А ведь базовая подготовка терапевта по наиболее распространенным заболеваниям ничуть не хуже, чем у узкого специалиста. Разве участковый врач не знает, как лечить гастрит, бронхит, остеохондроз? Он обучен и имеет право лечить любое заболевание. Однако некоторые случаи требуют от врача специфических знаний и умений. Тогда можно направить пациента на консультацию к узкому специалисту.

К вышеописанным проблемам прибавился и кадровый дефицит. Наиболее подготовленные, грамотные терапевты ушли. Оставшиеся проходили повышение квалификации, но полноценного обучения не получалось в связи с невозможностью заменить их на рабочем месте — квалификация с каждым годом становилась все ниже и ниже. В результате сегодня все хотят лечиться только у специалистов.

Одна из главных задач поликлиники — вернуть доверие пациента к своему участковому доктору. Нужно наделить терапевта необходимыми знаниями и умениями для лечения большинства патологий. Вернуть врачу авторитет, чтобы его рекомендации и назначения выполнялись пациентами неукоснительно и не вызывали ни тени сомнения. И, конечно же, в первую очередь необходимо насытить первичную сеть свежими кадрами. Только после этого можно ждать роста удовлетворенности населения медицинской помощью.

Сегодня усилия профильного министерства направлены на решение этих задач. Многие реформы уже дают свои результаты, в том числе и в решении кадровых проблем. В частности, программа «Земский доктор», и целевое обучение врачей на бюджетной основе. Они уже работают. С их помощью молодежь активнее приходит в первичное звено. Конечно, наивно было бы полагать, что ситуация разрешится мгновенно. Без понимания сути реформ и активного содействия новациям со стороны всего медицинского сообщества процесс будет буксовать. Сейчас сложный период — и для страны в целом, и для здравоохранения как важнейшей социальной сферы, в частности. Поэтому особенно важно не впадать в разногласия и диспуты, а, объединившись, достичь нового качественного уровня отечественной медицины.

Здесь важна и организационная работа руководителя медицинской организации. Он сегодня обязан выстроить кадровую работу, обеспечить высокий уровень оказания медицинских услуг. А также полномасштабно участвовать в деятельности медицинских профессиональных объединений и общественных организаций, которые должны выступить сторонниками и регуляторами процесса реформ, стать для медработника идеологическим ядром и ориентиром. Наше здравоохранение — система сложная, многоуровневая, объединяющая множество профессиональных групп, ведомств, учреждений, медработников.

Любая реформа болезненна, ибо перекраивает что-то привычное, теплое и устоявшееся. Поэтому она и влечет за собой иногда неприятие и недовольство, а порой и политические спекуляции. Однако, по моему мнению, для здравоохранения сейчас важен не собственный внутренний комфорт, а достижение единой цели — нового качественного уровня медицинских услуг.


2015-03-30 Автор: Nagibin_O.A Комментариев: 1 Источник: UZRF
Комментарии пользователей

nic

"Нужно наделить терапевта необходимыми знаниями и умениями для лечения большинства патологий". В качестве пожелания, даже заклинания это хорошо, но как обстоит дело в реальности? Чего греха таить, со времен земской медицины амбулаторная помощь была непрестижной, довольно грязной, низкооплачиваемой и отсталой. Как принимал профессор на дому: только тех, кто мог заплатить, предварительно осмотренных асситсентом или ординатором, в обстановке уютного домашнего кабинета, неспешно, солидно, достойно. Я вспоминаю свой прием в 1980 году в ведомственной поликлинике. За смену я принял 70 (!!!) больных. Уши от стетоскопа опухли! Но это советская реальность (+18 человек на вызовах - была эпидемия гриппа). Замечу, что и нас никто к общеврачебной практике не готовил. Очень хило преподавалась в РМИ неврология, эндокринология, амбулаторная хирургия. Об амбулаторной онкологии, психосоматике и элементарной психотерапии тоже помину не было. Тогдашняя поликлиническая медицина, бесспорно, была хуже оснащена, но дело в другом: и распределяли студентов из-под палки,и зряплата была 135 р., но ГЛАВНОЕ - никто: ни врачи, ни пациенты не вякали и не критиковали. Недреманное око КГБ следило за всеми. так легко было угодить и в критиканы социалистического строя! Ничуть не лучше тогда готовили врачей, чем сейчас. Французские студенты первого курса учатся по 12 часов в день,а ос второго курса из 3500 студентов остается 350 (читайте замечательную книжку "Три медикуса", та все сказано). Вот мы говорим, что самолечение это плохо. А сколько уважаемых участковых докторов правильно измеряют (по протоколу ВОЗ) АД? Умеют слушать сердце и легкие? Пальпировать? Могут произвести прямую офтальмоскопию, оториноскопию, правильно пользуются пик-флоу? Осмотреть зев при правильном освещении, записать ЭКГ. Да, клизму, черт побери, поставить, не говоря уже о внутривенных инъекциях! Рекомендации по диете, расчет хлебных единиц, обнаружение алекситимии.Сухожильные рефлексы, болевая и вибрационная чувствительность. Кардиологические маневры, аускультация шепотной речи. Это все равно, что в космос полететь! Вот и получается, что за всеми этими простыми (все это обязан уметь врач общей практики) манипуляциями больной будет по два месяца ждать приема невролога, оториноларинголога, офтальмолога и тд. и т.п. Конечно, это беда государства, что оно не в состоянии в силу хронической бедности обеспечить доступность медицины квалифицированной, поскольку то, что сейчас есть в первичном звене - убожество и позапрошлый век. Правильно или неправильно идет реформа будет видно дальше, но то, что сейчас поликлиническая медицина - отстой, никаких сомнений не вызывает, причем не в Рязани (долгое время работаю с московскими пациентами), а в России вообще. Но ведь это во всех сферах: судебной, ЖКХ и т.д. Общая закономерность: делать вид что учишься, а я буду делать вид, что верю в твою квалификацию и всем будет хорошо. Русский путь он, в общем, вот такой - вечный поиск и жизни твоей не хватит увидеть, а будет ли вообще свет в конце туннеля?

Дата: 2015-03-31 05:18:37

Ответить

Оставить комментарий:

Имя:*
E-mail:
Комментарий:*
 я человек
 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения
Логин: Пароль: Войти