Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

Поддержание стоматологического здоровья во время беременности обусловлено важностью сохранения здоровья матери и нормального развития плода. Беременные пациентки представляют особую группу риска на стоматологическом приёме. 

---

Николай Ларинский: «ЧП советского масштаба. Часть I»

Часто, во время ностальгических разговоров о «советских временах», приводятся доводы: «тогда был порядок» и добавляется многозначительно: «во всем». Подразумевается, что каждый хорошо знал свое дело и действовал сообразно обстоятельствам, но всегда правильно. В - общем, сплошная «Баллада о неизвестном герое». Разница со стихами С.Я.Маршака состоит лишь в том, что герои известны. Мало того, оба приведенных случая хрестоматийны. Помню, что на занятиях по инфекционным болезням преподаватели упоминали о них, но сугубо в пафосном плане, отмечая героизм коллег и мощь победившего по всем статьям социализма. В детали (да их толком никто и не знал) предпочитали не вдаваться. Итак,  «назад» в СССР. 

I. 1939 год. Чума.

Вымерло бы пол Москвы,

Вой стоял бы, плач,

Но не клонит головы

Мужественный врач.

Э.Саприцкий

Краткая предыстория: В  1936 году в СССР попал штамм возбудителя чумы EV. Сначала он  был получен Государственным институтом микробиологии и эпидемиологии Юго-Востока СССР (НИИ «Микроб», Саратов), где было сотрудниками института проведено предварительное изучение его морфологических, культуральных, биохимических свойств (А.А. Безсонова, В.М. Туманский, Е.И. Коробкова). Для испытания безвредности и иммуногенности штамма в 1938 г. Наркомздравом СССР была назначена специальная комиссия в составе: Н.Н. Жукова-Вережникова, М.П. Покровской, И.И. Елкина, Е.И. Коробковой, А.Л. Берлина и Я.А. Усова. Сравнительное изучение штаммов EV, АМП— живая вакцина, полученная на Ставропольской чумной станции М.П. Покровской и И.Г. Иоффе и испытанная этими учеными в 1936 г. на себе, ЖВ и № 46-S, проведенное при Государственном институте микробиологии и эпидемиологии Юго-Востока СССР на большом количестве животных (более 2000 морских свинок), показало, что «в качестве живой, но ослабленной культуры штамм EV вызывает в организме морских свинок (даже при введении средних доз) реактивные изменения специфического характера, которые, однако, не прогрессируют, не влекут за собой гибели животных, но постепенно рассасываются и исчезают бесследно». Пассажами штамма EV от свинки к свинке и прямыми пассажами органами животных, привитых штаммом EV, не удалось повысить его вирулентность. Было установлено, что чумные микробы EV «приживаются» в организме привитых животных в зависимости от дозы в районе инъекции в среднем от 7 до 15 дней, в регионарном лимфатическом узле до 6–7 дней, в костном мозгу на стороне введения до 3 дней, в селезенке до 6 дней. Сотрудниками института «Микроб» было установлено, что живая  вакцина на основе штамма EV хорошо защищает от заражения не только океаническими, но и континентальными штаммами возбудителя чумы. Опираясь на полученные результаты три сотрудника Саратовского института Абрам Львович Берлин (1903-1939), Виктор Михайлович Туманский и Евгения Ильинична Коробкова (в 1952 году В.М.Туманский и Е.И.Коробкова стали лауреатами Сталинской премии II степени) решили испытать вакцину на себе…Они были первыми, которым доктор Ящук ввел по 250 млн. ослабленных бактериальных тел. Все прошло успешно, кроме тяжелой реакции у В.М.Туманского. Вакцину признали удачной и работа с ней продолжалась. В конце 1939 года А.Л.Берлин был вызван в Москву для доклада результатов исследования на коллегии Наркомздрава СССР. Напомню, что «классический» инкубационный период чумы 1-6 дней, а у привитых противочумными препаратами он может удлиняться до 7-12 суток, так что даже приблизительно время заражения А.Л. Берлина указать невозможно. Ясно лишь, что непосредственно перед поездкой в Москву Берлин проводил опыты с вакциной на животных, зараженных вирулентными живыми бактериями чумы, и не выдержал  положенного карантинного срока. Вот этот момент самый интригующий – опытный чумолог не соблюдает элементарного правила: кроме собственной безопасности есть другие люди, ведь речь идет о главной особо опасной инфекции! А.Л. Берлину был забронирован номер в гостинице «Националь», (рядом с Кремлем!) Он пообщался с персоналом, побрился у местного парикмахера, сделал доклад на коллегии Наркомздрава СССР (отсутствовал только зам. наркома С.А.Колесников). Под удар попали не только девять членов коллегии Наркомздрава, но и десятки  других людей! В гостинице ему стало совсем плохо, и к больному был вызван врач-терапевт М.Россельс.  Пожилой врач, удрученный недавней гибелью сына-врача (Евфимий Михайлович Россельс (1898—1938) получил ожоги при авиакатастрофе, после чего утонул в Северной Двине), осмотрел Берлина невнимательно и поставил диагноз «Крупозная пневмония (!!?)». Когда нас поучают в институте, то твердят: обращайте внимание на анамнез! Ну, был врач подавлен горем, но сам-то больной представлял, о чем может идти речь! Врач ничего лучше не нашел, как направить больного в Староекатерининскую больницу (снимок внизу), клиническую базу I ММИ.

К счастью для всех и к несчастью для себя дежурным врачом в этот день был выпускник Сорбонны и Женевского университета, Симон Зеликович Горелик (1885-1939). Поскольку Берлин был еще в сознании и мог отвечать на вопросы, то диагноз для доктора Горелика (и приговор себе и больному!) быстро стал ясен: первично-легочная чума!  С.З. Горелик, вероятнее всего, обратил внимание на основной симптом легочной чумы: больной тяжелейший, производит впечатление септического, и начало, вроде бы, напоминает крупозную пневмонию, но какую? Времен Гиппократа: лихорадка, одышка, кашель, цианоз,,. кровянистая жидкая мокрота и иногда боль в грудной клетке. Но если это тяжелая пневмония (плевропневмония), то должна быть ее классическая, известная со времен Лаэннека, симптоматика, а ее нет! Вместо этого очень скудная физикальная картина. Как писал У.Ослер: «У основания легких может констатироваться притупление звука с жестким бронхиальным дыханием»… Но это не «крупозка»! Явления интоксикации тяжелейшие, а в легких «кот наплакал», но больной, между тем, работает с больными чумой животными! Умный и опытный врач, Горелик сделал правильный вывод. Дальше Горелик действовал, как учили: заперся вместе с больным и дал знать персоналу, что в больнице особо опасная (карантинная) инфекция. Согласно легенде, о ситуации прежде сообщили в Главное  управление государственной безопасности НКВД СССР, а уж потом в Наркомат здравоохранения. Более жуткой ситуации и представить нельзя: чума в центре Москвы, чума у стен Кремля, чума недалеко от товарища Сталина!

В этот момент «старшим по званию» оказался в больнице не терапевт, не инфекционист, а…стоматолог, профессор Илья Генрихович Лукомский (1893-1958) (слева). Он-то поневоле и возглавил все мероприятия по карантину (снаружи больница была окружена цепью бойцов внутренних войск НКВД). Вся коллегия Наркомздрава, во главе с наркомом Г.А.Митеревым (1900-1974) тоже отправилась в чумной карантин, на Соколиную гору. Туда же везли проводников поезда Саратов-Москва, служащих гостиницы «Националь» и еще многих людей, всех тех, кто контактировал или мог контактировать с А.Л.Берлиным. В карантин попал и прошляпивший все доктор Михаил Россельс. Ему повезло, он остался жив. Кроме Берлина и Горелика погиб парикмахер «Националя», оставшийся безымянным. НКВД сработало оперативно и четко!С.З.Горелик был с Берлиным до конца, который, увы, для обоих, был предрешен с самого начала.  Секцию тела А.Л. Берлина был вызван проводить Яков Львович Раппопорт (1898-1996)     Он вспоминал: «После процедуры переодевания в противоипритный непроницаемый костюм, уже под утро, я был доставлен в больницу. По дороге заехал к себе в лабораторию за инструментами для вскрытия.Своеобразную картину застал я в Новоекатерининской больнице. У входа в здание на часах, одетые в длинные до пят тулупы, стояли часовые с винтовками (был жестокий мороз зимы 1940 года). Такие же часовые у ворот.

В этой палате погибли Берлин и Горелик (слева). Я.Л.Раппопорт (внизу справа). В самой больнице – взволнованная тишина.  Встретил меня комендант больницы, мой давнишний друг профессор Лукомский. Мы выпили чаю, побеседовали в ожидании специалиста-бактериолога, который должен был присутствовать при вскрытии для взятия материалов с целью бактериологического исследования. Я не стану описывать саму процедуру вскрытия. Она производилась в необычной обстановке – в изоляторе больницы, у просмоленного гроба, куда был заранее положен санитарами труп – обстановка, прямо сказать, малопривлекательная даже для профессионала.Я не буду также описывать все последующие перипетии, сообщу лишь о том, что показалось мне в этой истории наиболее примечательным. Усталый после бессонной и волнующей ночи, я после вскрытия вернулся в отведенную мне комнату, где была моя одежда. Едва войдя, услышал щелчок дверного замка и убедился: заперт. Стал стучать в дверь, требовать, чтобы меня выпустили, как было условлено. Голос из-за двери ответил мне, что они не имеют на это права. Я понял, что попал в отряд «зачумленных» и попросил, во-первых, дать мне стакан чаю, а, во-вторых, снестись с Наркомздравом, чтобы убедиться, что, согласно условию, я не подлежу изоляции в карантине. Я, действительно, считал это бессмысленным, так как принял все необходимые для самообеззараживания меры предосторожности. Оба моих требования охранники выполнили. Сначала щелкнул замок в двери, приоткрылась узкая щель, чья-то рука поставила на пол стакан с чаем, и дверь снова защелкнули. Затем, спустя какое-то время, вошел профессор Лукомский и сообщил, что я, действительно, могу покинуть больницу! Я немедленно отправился в Наркомздрав, чтобы сообщить предварительные результаты вскрытия».  А результаты были такие: «…Грудная полость. …В правой плевре незначительное количество жидкости. Оба листка левой плевры сращены трудно разрываемыми спайками. Правое легкое свободно, увеличено в объеме, не спадается, ткань его напряжена. Верхняя доля темно-красного цвета, средняя нормальна, нижняя буро-красного цвета. На поверхности верхней доли свежие кровоизлияния. Она уплотнена, при разрезе края расходятся, и из разреза выступает кровянисто-пенистая жидкость. Нижняя доля значительно плотнее, при разрезе ее выступает мутно-кровянистая жидкость. …Ткань левого легкого темно-вишневого цвета. На разрезе выступает кровянисто-пенистая жидкость .Перибронхиальные железы значительно увеличены, спаяны в пакет, отечны, геморрагичны, окружают трахею, на разрезе мозговидной консистенции. …В околосердечной полости около 50 куб. см серозной жидкости с желтушной окраской. В правом желудочке значительное количество свернувшейся крови, в левом ее меньше. Мышца сердца дрябла, на разрезе мышца левого желудочка буро-красного цвета с восковидным блеском .Брюшная полость. Селезенка умеренно увеличена, дрябла, пульпа маркая, легко соскабливается, темно-вишневого цвета. Печень не увеличена, плотна, грязно-бурого цвета. На посевах из органов культуры чумной палочки. В мазках из легкого громадное количество типичных чумных палочек. Diagnosis: pneumonia pestica dextra. Septicaemia haemorrhagica. Lymphadenitis». Тела Берлина, Горелика и безымянного парикмахера в гробах, пропитанных креозотом, сожгли в Донском крематории (прах Берлина там и покоится).

Когда Сталину (по слухам!) доложили о происшествии, он долго молчал, а потом сказал: «Снова евреи…». Но поскольку в этой истории был один герой – Горелик и один старый еврейский растяпа – Россельс, то никого не посадили, да и погибших больше не было. Кое-кто даже ордена получил, но если бы они призадумались, какой опасности подвергались: при кашлевых толчках, столь характерных для легочной чумы, происходит разбрызгивание мельчайших капелек слюны и мокроты, в изобилии содержащих чумные палочки. Эти капельки, держащиеся в воздухе часами, создают своеобразную инфекционную взвесь , как бы «чумную завесу», причем разбрызгивание не только при кашле происходит, но и при разговоре и стонах больного. Осевшие на окружающих предметах капли мокроты создают угрозу заражения даже при контакте с обстановкой, а выделяющий мокроту больной превращается в «фонтан чумной заразы». Отсюда понятно, что пассажиры поезда, постояльцы (иностранцы!) гостиницы «Националь», члены коллегии Наркомздрава и все случайно контактировавшие с Берлиным люди  и уцелевшие должны были долго молиться и благодарить бога за его милость. Конечно, Берлин никакой не герой, и не жертва «драматической медицины», а обычный халатный советский человек. Невозможно, право, представить себе такую ситуацию в Европе илиСША, разве только в фильме-катастрофе. Но это был еще не конец. Прошло двадцать лет, и история повторилась в еще более устрашающих масштабах…

Н.Ларинский, 2012 г.

istanbul escort ladies on our online website, we offer quality escort ladies suitable for your every fantasy, where you can find the sexiest istanbul escort ladies. escort Girl website, sisli escort female profiles.
You can reach nightly and hourly escort female partner advertisements 24/7. Your escort female friends are the most recent taksim escort profiles of girls. We offer escort ladies of all kinds tbilisi escort where you can find women.
istanbul taksim escort female partner and escort ladies are here for you, Vip escort ladies without borders. The latest istanbul escort girls' profiles on our Istanbul escort site. Taksim escorts site, taksim escorts lady and escort kartal escort girl profiles.
Girls in Georgia Escort in Tbilisi Escort in Batumi Escort in Kutaisi Escort in Poti Escort in Rustavi VIP Escort Girls in Tbilisi Escort in Tbilisi offer escort service and erotic massage.Tbilisi and call girls from escort agencies are waiting you.
izmir escort ladies on our online website, we offer you the most suitable izmir escort women in your district, quality izmir escort ladies suitable for all your fantasies.
You can find the most mecidiyekoy escort girls' profiles on our site where you can find the classifieds that deliver to your escort female friends.
escort Girls website, istanbul escort female profiles. You can reach nightly and hourly escort female partner advertisements 24/7.
The most updated tuzla escort girls' profiles on our site where you can find the postings that deliver to your escort female friends.
escort ladies on our online website, we offer you quality umraniye escort women who can find the most suitable women in your town.
The highest quality page of the escort service. kadikoy escort female partners and escort ladies, elite escort ladies who know no boundaries are here for you.
The latest vip escort profiles of girls on our site where you can find the advertisements for vip escort Taksim escort female friends.
Maslak escort offers the most istanbul escort girls' profiles on our site, where you can find advertisements for your female friends. maslak escort who love Fetish and Fantasy Maslak escorts with Full Time Sex
The latest sis escort profiles of girls Sisli escorts with Full Time Sex.
istanbul escort ladies on our online website, we offer you quality istanbul escort ladies who can find the most suitable ladies in your town.
istanbul escort | gay porno | turk porno | anal porno | zenci escort | porno film | istanbul escort | rus porno | vip escort | atasehir escort | umraniye escort | taksim escort | sisli escort | maslak escort | taksim escort | besiktas escort | umraniye escort

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения